ДОГОВОР НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ (МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ) ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ


Приложение 2
к Приказу МЗ МО и МОФОМС
от 22 ноября 2001 г. N 128,
(в ред. Приказа МЗ МО и МОФОМС
от 26.05.2005 N 128/65)
ДОГОВОР N ___
НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
(МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ) ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ
МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ
г. (р-н) _________________ "___" _________ 2001 г.
Страховая медицинская организация ____________________________,
(наименование СМО)
именуемая в дальнейшем "Страховщик", действующая на основании
устава и лицензии N ____________ от "___" ___________ г., выданной
_____________________________, в лице ____________________________
_________________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О.)
с одной стороны, и медицинское учреждение ________________________
_________________________________________________________________,
(наименование ЛПУ)
действующее на основании устава (Положения) и лицензии N _________
от "__" ________________ г., выданной ____________________________
_____________________________________________________, именуемое в
дальнейшем "Учреждение", в лице __________________________________
_________________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О.)
с другой стороны, заключили настоящий Договор о нижеследующем:
1. Предмет Договора
1.1. Предметом Договора является предоставление Учреждением лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) (далее - медицинская помощь) застрахованным по Московской областной программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью в рамках Московской областной программы ОМС и ее оплата Страховщиком, в том числе по принципу общей врачебной практики.
2. Обязательства Сторон и порядок расчетов
2.1. Учреждение обязуется:
2.1.1. Оказывать застрахованным медицинскую помощь, предусмотренную Московской областной программой государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью в рамках Московской областной программы обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), в соответствии с требованиями законодательства РФ и Московской области, в том числе по принципу общей врачебной практики.
2.1.2. Информировать застрахованных о бесплатности для них медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего Договора.
2.1.3. В 3-дневный срок в письменном виде поставить в известность Страховщика о возникших обстоятельствах, которые могут привести к сокращению видов, объемов и изменению условий и сроков оказания медицинской помощи, предусмотренной настоящим Договором.
2.1.4. Формировать реестры и счета-фактуры за оказанную медицинскую помощь в соответствии с требованиями и порядком, установленным МОФОМС.
2.1.5. Вести учет и формировать отчетность по системе ОМС в соответствии с требованиями ГОСКОМСТАТа РФ, МЗ РФ, МЗ МО, ФОМС, МОФОМС, а также в соответствии с утвержденными учетными и отчетными формами по общей врачебной практике.
2.1.6. Ежемесячно в срок до 5-го числа месяца, следующего за отчетным, предъявлять Страховщику к оплате счета-фактуры и реестры оказанной медицинской помощи на бумажном носителе, заверенные подписями главного врача, главного бухгалтера и печатью Учреждения, и (или) в электронном виде в порядке, по формам и в форматах, утвержденных МОФОМС.
2.1.7. При невозможности Учреждения выполнить требования п. 2.1.1 настоящего Договора Учреждение обязано организовать оказание необходимой медицинской помощи застрахованному за свой счет в другом Учреждении, уведомив об этом Страховщика, либо привлечь специалистов соответствующего профиля и квалификации.
2.1.8. В срок до 15-го числа месяца, следующего за отчетным кварталом, представлять Страховщику копии документов о приобретении, получении и постановке на учет оборудования и материалов, приобретенных за счет средств резерва финансирования предупредительных мероприятий.
2.1.9. Представлять Страховщику отчетность по формам, утвержденным ГОСКОМСТАТом РФ, МЗ РФ, ФОМС, МЗ МО и МОФОМС, а также обеспечивать ознакомление с документами, связанными с деятельностью Учреждения, касающейся исполнения настоящего Договора.
2.1.10. В случае нарушения Страховщиком порядка и сроков оплаты счетов-фактур за оказанную медицинскую помощь на срок, превышающий 5 банковских дней, продолжать оказание медицинской помощи застрахованным, уведомив об этих нарушениях МОФОМС и орган управления здравоохранением по подчиненности Учреждения.
2.1.11. Обеспечить целевое и рациональное использование средств ОМС в соответствии с требованиями законодательства и нормативных актов ФОМС, МОФОМС, МЗ МО.
При выявлении Страховщиком или МОФОМС фактов нецелевого использования Учреждением средств ОМС составляется акт. В 30-дневный срок со дня подписания акта Учреждение обязано восстановить использованные им не по целевому назначению средства ОМС. При невосстановлении средств в указанный срок Фонд при очередном финансировании Страховщика уменьшает объем финансовых средств на сумму выявленного нецелевого расходования. Страховщик, в свою очередь, уменьшает объем финансовых средств, направляемых в Учреждение, на сумму выявленного нецелевого расходования средств ОМС.
2.1.12. Проводить все финансовые операции по зачислению и использованию средств ОМС со специального текущего счета и вести по средствам ОМС раздельный бухгалтерский учет в соответствии с требованиями нормативных документов ФОМС и МОФОМС.
Вести учет финансовых расходов ОВП в соответствии с Временным, порядком финансирования, оплаты медицинской помощи и расходования, средств в системе ОМС для общих врачебных практик.
2.2. Страховщик обязуется:
2.2.1. Оплачивать медицинскую помощь, оказанную Учреждением застрахованным, в пределах согласованных и утвержденных годовых объемов, по согласованным профилям медицинской помощи (приложение 1 к настоящему Договору <*>) в соответствии с Генеральным тарифным соглашением и Положением о тарифном регулировании оплаты медицинской помощи в системе ОМС граждан в Московской области, применяя способы оплаты, предусмотренные данными документами.
2.2.2. Ежемесячно оплачивать медицинскую помощь в режиме "аванс-окончательный расчет" путем перечисления денежных средств на счет Учреждения. Размер аванса составляет не менее 75%, но не более 90% от суммы авансового платежа, полученной СМО на финансирование очередного месяца и сумму средств, полученную Страховщиком в виде окончательного платежа (средства областного и муниципальных бюджетов на ОМС неработающего населения), перечисляемую в Учреждение полностью за вычетом средств РФПМ.
Средства на оплату медицинской помощи, оказанной ОВП, определенные по подушевым нормативам ОВП, перечислять в учреждение в виде дополнительного авансового платежа.
2.2.3. Перечислять средства, полученные в качестве платежей на ОМС неработающего населения, на счет Учреждения в течение 3 банковских дней со дня поступления на счет Страховщика.
2.2.4. Перечислять Учреждению аванс до 1 числа каждого месяца.
2.2.5. Производить окончательный расчет с Учреждением не позднее 20-го числа месяца, следующего за отчетным, по представленным Учреждением счетам-фактурам за оказанную застрахованным медицинскую помощь в пределах годовых согласованных объемов с учетом перечисленного аванса.
2.2.6. При нарушении Учреждением срока, указанного в п. 2.1.6 настоящего Договора, Страховщик вправе самостоятельно перенести дату окончательного расчета на количество дней задержки представления Учреждением счетов-фактур и реестров оказанной медицинской помощи, предварительно уведомив об этом Учреждение и МОФОМС в письменном виде.
2.2.7. При превышении размера аванса над суммой, представленной Учреждением в счетах-фактурах для окончательного расчета, размер последующего аванса уменьшить на сумму превышения предыдущего аванса.
2.2.8. Осуществлять контроль качества и объемов оказываемой Учреждением медицинской помощи застрахованным в соответствии с настоящим Договором, Положением о вневедомственном контроле качества и объемов медицинской помощи в системе ОМС граждан в Московской области и другими нормативными актами МОФОМС и МЗ МО.
2.2.9. При выявлении МОФОМС фактов нецелевого использования Учреждением средств ОМС Страховщик обязуется уменьшить размер средств, направляемых в Учреждение на оплату медицинской помощи, на соответствующую сумму нецелевого использования средств ОМС.
2.2.10. При досрочном расторжении Договора обязательного медицинского страхования Страховщика со страхователем в письменном виде в трехдневный срок известить об этом Учреждение и уведомить о признании страховых медицинских полисов обязательного страхования граждан по данному Договору недействительными. Оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным, лечение которых начато в период действия Договора.
2.2.11. Ежеквартально в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным, производить оценку деятельности ОВП на основе анализа реестров оказанной медицинской помощи, лицевых счетов застрахованных граждан из числа прикрепленного населения, а также на основе оценки базовых показателей.
3. Ответственность Сторон
3.1. За нарушение сроков и объемов оплаты медицинской помощи, предусмотренных пп. 2.2.2, 2.2.3, 2.2.4, 2.2.5 настоящего Договора, Страховщик уплачивает Учреждению пени в размере 0,1% за каждый день просрочки от причитающейся к перечислению суммы.
3.2. За нарушение сроков представления отчетной документации Учреждение уплачивает Страховщику штраф в размере 50 рублей за каждый день просрочки по каждому документу, не представленному в соответствии с п. 2.1.6 Договора.
3.3. Учреждение несет ответственность за предоставление медицинской помощи ненадлежащего объема и качества, подтвержденное актами экспертизы, а также за недостоверность счетов-фактур и реестров оказанной медицинской помощи в соответствии с приказами МЗ РФ, ФОМС, МЗ МО и МОФОМС.
В случае предоставления Учреждением застрахованным медицинской помощи ненадлежащего объема и качества, подтвержденной актами экспертизы, к Учреждению применяются санкции в соответствии с приложением N 3 к настоящему Договору. Споры, возникшие между Страховщиком и Учреждением, разрешаются в порядке, предусмотренном Положением о вневедомственном контроле качества и объемов медицинской помощи в системе ОМС граждан в Московской области, утвержденным приказом МОФОМС и согласованном с ГУЗМО.
3.4. В случае причинения вреда здоровью застрахованного Страховщик вправе предъявить Учреждению иск в судебном порядке.
3.5. Страховщик вправе требовать в установленном законодательством РФ порядке от Учреждения возмещения ущерба, причиненного застрахованному по вине Учреждения или его работника.
4. Обстоятельства, освобождающие от ответственности
4.1. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение обязательств по настоящему Договору, если это неисполнение явилось следствием обстоятельств непреодолимой силы, возникших после заключения настоящего Договора в результате событий чрезвычайного характера, которые Стороны не смогли предвидеть и предотвратить разумными мерами.
5. Численность застрахованных
5.1. Численность застрахованных составляет __________ человек.
5.2. Обо всех изменениях численности застрахованных Страховщик извещает Учреждение.
6. Уведомления и сообщения
6.1. Все уведомления и сообщения, направляемые Сторонами в связи с исполнением настоящего Договора, должны быть сделаны в письменной форме.
6.2. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга обо всех изменениях своих юридических адресов и банковских реквизитов.
7. Порядок прекращения и расторжения Договора
7.1. Настоящий Договор может быть прекращен в случаях:
- истечения срока действия Договора;
- ликвидации одной из Сторон.
7.2. Настоящий Договор может быть расторгнут любой из Сторон в одностороннем порядке в случаях:
- систематического (более 3 месяцев) невыполнения Учреждением своих обязательств по настоящему Договору (2.1.1-2.1.12);
- невыполнения Страховщиком своих обязательств по настоящему Договору (2.2.1-2.2.10);
- истечения срока действия (приостановления, отзыва) лицензии на ОМС Страховщика;
- истечения срока действия (приостановления, отзыва) лицензии на право осуществления медицинской деятельности Учреждением.
7.3. При досрочном расторжении Договора в одностороннем порядке Сторона-инициатор извещает об этом противоположную Сторону за 30 дней до предполагаемого срока прекращения (расторжения) Договора в письменном виде с перечислением причин досрочного расторжения.
7.4. Изменение нормативно-правовой базы ОМС является основанием для внесения изменений в условия настоящего Договора, а в случае недостижения соглашения Сторон по внесению изменений в Договор является основанием для его досрочного расторжения.
8. Срок действия Договора
8.1. Срок действия настоящего Договора с "___" __________ _____ года по 31 декабря ____ года.
8.2. Договор считается пролонгированным на следующий календарный год, если ни одна из Сторон не заявит о его прекращении не позднее чем за 30 дней до его окончания.
9. Прочие условия
9.1. Оплата медицинской помощи по программе ОМС застрахованным из других субъектов Российской Федерации (межтерриториальная помощь) производится в режиме "окончательный расчет" в порядке, определяемом нормативными актами ФОМС и МОФОМС.
9.2. Оплата стационарной межрегиональной помощи застрахованному населению Московской области производится в режиме "окончательный расчет" в порядке, определяемом нормативными актами МОФОМС.
9.3. Ежеквартально не позднее второго месяца квартала, следующего за отчетным, Стороны осуществляют сверку расчетов, по результатам которой составляется акт.
9.4. При прекращении или досрочном расторжении Договора Стороны производят окончательный расчет в течение 30 дней после прекращения действия Договора, при этом ликвидируют взаимную дебиторскую и кредиторскую задолженность, о чем составляется акт, копия которого незамедлительно направляется Страховщиком в исполнительную дирекцию МОФОМС.
9.5. По вопросам, не предусмотренным настоящим Договором, Стороны руководствуются действующим законодательством Российской Федерации.
9.6. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу. Один экземпляр находится у Учреждения, второй - у Страховщика. Стороны не в праве вносить изменения в настоящий Договор без согласования с МОФОМС.
Приложения:
1. Согласованные годовые объемы медицинской помощи Учреждения на ____ год по программе ОМС населения Московской области <*>.
2. Копии лицензии и протокола к лицензии Учреждения <*>.
3. Перечень дефектов и размеры санкций, предъявляемых СМО к ЛПУ за нарушение договорных обязательств.
10. Юридические адреса сторон и банковские реквизиты
Учреждение:
Наименование: ____________________________________________________
Юридический адрес: _______________________________________________
ИНН ___________________ КПП ______________________________________
ОКПО __________________ ОКОНХ ____________________________________
Р/с ___________________ в ________________________________________
(наименование банка)
К/с ___________________ БИК ______________________________________
Страховщик:
Наименование: ____________________________________________________
Юридический адрес: _______________________________________________
ИНН ___________________ КПП ______________________________________
ОКПО __________________ ОКОНХ ____________________________________
Р/с ___________________ в ________________________________________
(наименование банка)
К/с ___________________ БИК ______________________________________
Подписи сторон
Учреждение: Страховщик:
____________________ _______________________
должность) (должность)
____________________ _______________________
(Ф.И.О., подпись) (Ф.И.О., подпись)
"__" ________ 20_ г. "___" __________ 20_ г.
М.П. М.П.
--------------------------------
<*> Не приводится.

АКТ НА СПИСАНИЕ ОБРАЗЦОВ (ПРОБ) (ДЛЯ ЛАБОРАТОРИИ)  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также