АКТ НА УКЛАДКУ ЗАЩИТНОГО ФУТЛЯРА НА ПЕРЕХОДЕ ТРУБОПРОВОДА ЧЕРЕЗ АВТОМОБИЛЬНУЮ (ЖЕЛЕЗНУЮ) ДОРОГУ. ФОРМА no. 2.25


Приложение Е
(обязательное)
к Правилам капитального
ремонта магистральных
нефтепродуктопроводов на
переходах через водные преграды,
железные и автомобильные
дороги I - IV категорий
Министерство _______________ Форма No. 2.25
Объединение, трест _________ Основание: ВСН 012-88 (часть II)
СМУ, СУ, ПМК, КТП __________ Строительство __________________
Участок ____________________ ________________________________
Объект _________________________
АКТ No. _______
НА УКЛАДКУ ЗАЩИТНОГО ФУТЛЯРА НА ПЕРЕХОДЕ ТРУБОПРОВОДА
ЧЕРЕЗ _______________________________ ДОРОГУ
(автомобильную, железную)
от "__"____________ 200_ г.
Составлен представителями: генподрядчика _____________________________
(должность,
____________________________________________, службы контроля качества
организация, фамилия, инициалы)
________________________________________________, технадзора заказчика
(должность, организация, фамилия,
инициалы)
__________________________________________ о том, что на участке км/ПК
(должность, организация, фамилия,
инициалы)
_______________ трубопровода перехода через __________________________
(наименование дороги)
в соответствии с проектом по рабочему чертежу No. ____________________
уложен защитный футляр из стальных труб диаметром ________________ мм,
протяженностью _______________________ м, покрытый противокоррозионной
изоляцией ___________________________ и защищенный установкой ________
(указать тип покрытия)
шт. протекторов марки ____________________________. Защитный потенциал
соответствует проектному значению. Футляр готов под укладку перехода
трубопровода через дорогу.
Представитель генподрядной
организации ___________________, _________, _______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель службы
контроля качества ___________________, _________, _______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель технадзора
заказчика ___________________, _________, _______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель
заинтересованной
или причастной
организации ___________________, _________, _______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)

ДОГОВОР О ЗАЛОГЕ ТОВАРОВ В ОБОРОТЕ И ПЕРЕРАБОТКЕ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также