ДОГОВОР О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ (МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ) ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ И ФИНАНСИРОВАНИИ ОМС


Приложение 1
к Приказу Минздрава
Московской области и МОФОМС
от 15 июля 2004 г. No. 203/61
ДОГОВОР
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
(МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ) ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ И ФИНАНСИРОВАНИИ ОМС
г. Москва "____" __________ г.
Государственное учреждение здравоохранения Московской области ____
_________________________________________________________________,
действующее на основании лицензии No. _____ от "___" __________ г.
(приложение 1), выданной ________________________________________,
именуемое в дальнейшем "Учреждение", в лице ______________________
_________________________________________________________________,
действующего на основании Устава (Положения), Московский областной
фонд обязательного медицинского страхования, именуемый
в дальнейшем "Фонд", в лице исполнительного директора Череповой
Анны Анатольевны, действующего на основании Положения, и
страховая медицинская организация _______________________________,
именуемая в дальнейшем "Страховщик", действующая на основании
лицензии No. ___________ от "____" ___________ г. (приложение 2),
выданной ________________________________________________________,
в лице ___________________________________________________________
_________________________________________________________________,
действующего на основании Устава, заключили настоящий Договор
о нижеследующем:
1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
1.1. Предметом настоящего Договора является предоставление Учреждением лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) застрахованным гражданам по Московской областной программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в рамках Московской областной программы ОМС, оплата ее Фондом и проведение Страховщиком медико-экономического контроля объемов и экспертизы качества лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) и защиты прав застрахованных.
2. ОБЯЗАТЕЛЬСТВА СТОРОН
2.1. Учреждение обязуется:
2.1.1. Оказывать застрахованным гражданам лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги), предусмотренную Московской областной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в рамках Московской областной программы ОМС, в соответствии с требованиями законодательства РФ и Московской области в пределах согласованных Министерством здравоохранения Московской области (далее - МЗ МО) и Фондом годовых объемов.
2.1.2. Информировать застрахованных граждан о порядке оказания лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) в рамках настоящего Договора.
2.1.3. В 3-дневный срок в письменном виде поставить в известность Страховщика и Фонд о возникших обстоятельствах, которые могут привести к сокращению видов, объемов и изменению условий и сроков оказания лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), предусмотренной настоящим Договором.
2.1.4. Формировать в установленном порядке реестры и счета-фактуры за оказанную медицинскую помощь.
2.1.5. Ежемесячно в срок до 8-го числа месяца, следующего за отчетным, выставлять Фонду счета-фактуры на бумажном носителе (заверенные подписями главного врача, главного бухгалтера и печатью Учреждения) и в электронном виде реестры оказанной медицинской помощи в электронном виде в порядке, по формам и в форматах, утвержденных Фондом. Учреждение несет ответственность перед Фондом за достоверность предъявляемых счетов-фактур и реестров оказанной медицинской помощи.
2.1.6. Представлять отчетность по системе ОМС в соответствии с требованиями Госкомстата РФ, Министерства здравоохранения и социального развития РФ (далее - МЗ и социального развития РФ), МЗ МО, Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ФОМС), Фонда.
2.1.7. При формировании счетов-фактур и реестров оказанной медицинской помощи использовать информацию, полученную от Фонда в соответствии с п. 2.2.6.
2.1.8. Обеспечивать целевое и рациональное использование средств ОМС в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации и Московской области и нормативными актами ФОМС, Фонда, МЗ МО.
2.1.9. Проводить все финансовые операции по зачислению и использованию средств ОМС с расчетного (текущего) счета ОМС и вести по средствам ОМС раздельный бухгалтерский учет в соответствии с требованиями действующего законодательства.
2.1.10. В целях подтверждения достоверности данных, включенных в реестр оказанной медицинской помощи, беспрепятственно предоставлять экспертам Страховщика и Фонда первичную медицинскую документацию.
2.2. Фонд обязуется:
2.2.1. Оплачивать лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги), оказанную Учреждением застрахованным гражданам, в соответствии с Генеральным тарифным соглашением в системе ОМС граждан в Московской области, Положением о тарифном регулировании оплаты медицинской помощи в системе ОМС граждан в Московской области и Порядком оплаты медицинской помощи в системе ОМС граждан в Московской области, применяя способы оплаты лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), предусмотренные указанными документами по единым тарифам и утвержденному правлением Фонда денежному эквиваленту одного балла за фактически выполненные Учреждением объемы медицинской помощи в пределах согласованных с МЗ МО и Фондом годовых объемов, профилей медицинской помощи (приложение 3 <*>).
2.2.2. Ежемесячно оплачивать медицинскую помощь в режиме "аванс - окончательный расчет" путем перечисления денежных средств на счет Учреждения. Размер аванса составляет 75% от согласованного с МЗ МО и Фондом 1/12 годового объема стоимости медицинской помощи.
Перечислять Учреждению аванс до 30-го числа месяца, предыдущего отчетному, и производить окончательный расчет с учетом имеющейся у Учреждения задолженности перед Фондом не позднее 30-го числа месяца, следующего за отчетным, при условии выполнения Учреждением и Страховщиком своих обязательств, предусмотренных пунктами 2.1.5 и 2.3.2 настоящего Договора.
2.2.3. Передавать в срок до 10-го числа месяца, следующего за отчетным, представленные Учреждением счета-фактуры и реестры оказанной медицинской помощи Страховщику по застрахованным гражданам для проведения медико-экономического контроля объемов и экспертизы качества медицинской помощи.
2.2.4. Осуществлять контроль экспертной деятельности Страховщика в соответствии с Положением о вневедомственном контроле качества и объемов медицинской помощи в системе ОМС граждан в Московской области и другими нормативными актами Фонда, МЗ МО, применять финансовые санкции в соответствии с приложением No. 5-О к настоящему Договору.
2.2.5. Обеспечивать разработку (приобретение), сопровождение и безвозмездную передачу Учреждению типовых программных средств (автоматизированных систем), позволяющих автоматизировать учет лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), оказанной по Базовой и Московской областной программам ОМС, формировать реестры и счета-фактуры оказанной медицинской помощи в соответствии с требованиями в установленном порядке.
2.2.6. Ежемесячно в срок до 5-го числа представлять Учреждению и Страховщику необходимые сведения о застрахованных гражданах в электронном виде в порядке, утвержденном Фондом, а также другую информацию, необходимую для исполнения настоящего Договора.
2.2.7. Проверять первичную медицинскую документацию Учреждения на соответствие представленным реестрам оказанной медицинской помощи.
2.3. Страховщик обязуется:
2.3.1. В соответствии с нормативно-распорядительными документами МЗ и социального развития РФ, ФОМС, Положением о вневедомственном контроле качества и объемов медицинской помощи в системе ОМС граждан в Московской области проводить медико-экономический контроль объемов (текущая медико-экономическая экспертиза) в 100% случаев за отчетный месяц в течение 15 дней со дня представления счетов-фактур Учреждением на оплату, экспертизы качества лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), оказанной застрахованным гражданам (плановые и (или) целевые экспертизы), в количестве не менее 5% случаев оказания стационарной медицинской помощи и не менее 0,5% случаев оказания амбулаторно-поликлинической помощи в Учреждении за отчетный период (месяц или квартал).
2.3.2. Ежемесячно в срок до 25-го числа месяца, следующего за отчетным, представлять в Фонд счета-фактуры, реестры оказанной медицинской помощи, акты экспертиз в электронном виде и (или) на бумажном носителе в установленном порядке. При проведении экспертиз качества лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), оказанной застрахованным гражданам (плановые и (или) целевые экспертизы) за квартал, срок представления актов экспертиз - 25-е число месяца, следующего за отчетным кварталом.
3. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН
3.1. За нарушение сроков и объемов оплаты лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), предусмотренных п. 2.2.2 настоящего Договора, Фонд уплачивает Учреждению пени в размере 0,1% за каждый день просрочки от причитающейся к перечислению суммы.
3.2. За нарушение сроков представления отчетной документации, предусмотренной пунктом 2.1.5, Учреждение уплачивает Фонду штраф в размере 10 (десяти) базовых сумм по каждому документу.
3.3. За нарушение сроков представления отчетной документации, предусмотренной пунктом 2.3.2, Страховщик уплачивает Фонду штраф в размере 10 (десяти) базовых сумм по каждому документу.
3.4. В случае предоставления Учреждением застрахованным гражданам лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) ненадлежащего объема и качества, подтвержденной актами медико-экономической экспертизы, к Учреждению применяются финансовые санкции в соответствии с приложением No. 4-О к настоящему Договору. Фонд производит окончательный расчет с Учреждением с учетом результатов проведенной экспертизы, при этом с Учреждения удерживается сумма финансовых санкций в соответствии с актами экспертизы, представленными Страховщиком. Споры, возникшие между Страховщиком и Учреждением, разрешаются в порядке, предусмотренном Положением о вневедомственном контроле качества и объемов медицинской помощи в системе ОМС граждан в Московской области.
3.5. За нарушение требований Положения о вневедомственном контроле качества и объемов медицинской помощи в системе ОМС граждан в Московской области Фонд применяет к Страховщику санкции, предусмотренные приложением No. 5-О к настоящему Договору, при этом Фонд уменьшает расходы на ведение дела Страховщика на величину финансовых санкций.
3.6. Страховщик вправе требовать от Учреждения в порядке, установленном законодательством РФ, возмещения ущерба, причиненного застрахованному по вине Учреждения или его работника.
3.7. При выявлении Фондом фактов нецелевого использования Учреждением средств ОМС составляется акт. В 30-дневный срок со дня подписания акта Учреждение обязано восстановить использованные им не по целевому назначению средства ОМС. При невосстановлении средств в указанный срок Фонд при очередном финансировании Учреждения уменьшает объем финансовых средств на сумму выявленного нецелевого расходования.
3.8. При установлении фактов включения в реестр оказанной медицинской помощи данных, не подтвержденных первичной медицинской документацией, удерживать из очередного платежа ЛПУ необоснованно полученные средства.
4. ОБСТОЯТЕЛЬСТВА, ОСВОБОЖДАЮЩИЕ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ
4.1. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение обязательств по настоящему Договору, если это неисполнение явилось следствием обстоятельств непреодолимой силы, возникших после заключения настоящего Договора в результате событий чрезвычайного характера, которые стороны не смогли предвидеть и предотвратить разумными мерами.
5. УВЕДОМЛЕНИЯ И СООБЩЕНИЯ
5.1. Все уведомления и сообщения, направляемые сторонами в связи с исполнением настоящего Договора, должны быть сделаны в письменной форме.
5.2. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга об изменениях юридических адресов и банковских реквизитов.
6. ПОРЯДОК ПРЕКРАЩЕНИЯ И РАСТОРЖЕНИЯ ДОГОВОРА
6.1. Настоящий Договор может быть прекращен в случаях:
- истечения срока действия Договора;
- ликвидации одной из сторон (без правопреемства).
6.2. Настоящий Договор может быть расторгнут любой из сторон в одностороннем порядке в случаях:
- систематического (более 3 месяцев) невыполнения или недобросовестного выполнения Учреждением своих обязательств по настоящему Договору;
- невыполнения или недобросовестного выполнения Страховщиком своих обязательств по настоящему Договору;
- истечения срока действия (отзыва) лицензии на ОМС Страховщика;
- истечения срока действия (отзыва) лицензии на право осуществления медицинской деятельности Учреждением.
6.3. При досрочном расторжении Договора в одностороннем порядке сторона-инициатор извещает об этом другие стороны за 30 дней до предполагаемого срока прекращения (расторжения) Договора в письменном виде с перечислением причин досрочного расторжения.
6.4. При приостановлении действия лицензии у Учреждения или Страховщика на период до возобновления действия лицензии или ее отзыва Фонд приостанавливает действие настоящего Договора.
7. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА
7.1. Срок действия настоящего Договора с 1 июля 2004 года по 31 декабря 2004 года.
7.2. Действие пунктов 3.4, 3.5, 3.8 и 2.2.4 в части, касающейся применения санкций, приостановлено по 31 декабря 2004 года.
8. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ
8.1. Оплата лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по Базовой программе ОМС застрахованным гражданам из других субъектов Российской Федерации (межтерриториальная помощь) производится в порядке, определяемом нормативными актами ФОМС и Фонда.
8.2. При нарушении Учреждением и Страховщиком сроков, указанных в пунктах 2.1.5 и 2.3.2 Договора, Фонд вправе перенести дату окончательного расчета на количество дней задержки представления Учреждением и Страховщиком счетов-фактур, реестров пролеченных больных, актов экспертизы.
8.3. Контроль объемов качества лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по Базовой программе ОМС застрахованным гражданам из других субъектов Российской Федерации (межтерриториальная помощь) осуществляется в соответствии с Положением о вневедомственном контроле качества и объемов медицинской помощи в системе ОМС граждан в Московской области и Перечнем дефектов и размеров санкций, предъявляемых к Учреждению, за нарушение договорных обязательств при оказании межтерриториальной помощи (приложение No. 6-О-М/Т).
8.4. В случае приостановления у Учреждения лицензии на право осуществления медицинской деятельности, истечения срока ее действия или аннулирования Фонд не перечисляет авансовые платежи и не производит окончательные расчеты с Учреждением до получения новой лицензии или восстановления ее действия.
8.5. При прекращении или досрочном расторжении Договора стороны производят окончательный расчет и производят сверку расчетов не позднее 30 дней после прекращения договорных отношений с составлением трехстороннего акта сверки расчетов.
8.6. По вопросам, не предусмотренным настоящим Договором, стороны руководствуются законодательством Российской Федерации и Московской области.
8.7. Настоящий Договор составлен в трех экземплярах для каждой из сторон, каждый из которых имеет одинаковую юридическую силу.
9. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА И БАНКОВСКИЕ РЕКВИЗИТЫ СТОРОН
Фонд:
Наименование: Московский областной фонд обязательного медицинского
----------------------------------------------------
страхования
-----------
Юр. адрес: 143900, Московская область, г. Балашиха, ул. Советская,
-------------------------------------------------------
д. 18
-----
ИНН 7702129350 КПП 500101001
---------- ---------
ОКПО 29216293 ОКОНХ 96190
-------- -----
т/с 40404810700000010288 в Отделении No. 1 Московского главного
-------------------- ------------------------------------
территориального управления Банка России
----------------------------------------
БИК 044583001
---------
Страховщик:
Наименование: ____________________________________________________
Юр. адрес: _______________________________________________________
ИНН _______________ КПП __________________________________________
ОКПО ______________ ОКОНХ ________________________________________
Р/с _______________ в ____________________________________________
(наименование банка)
К/с___________ БИК __________________________________________
Учреждение:
Наименование: ____________________________________________________
Юр. адрес: _______________________________________________________
ИНН _______________ КПП __________________________________________
ОКПО ______________ ОКОНХ ________________________________________
Р/с _______________ в ____________________________________________
(наименование банка)
К/с _______________ БИК __________________________________________
Подписи сторон
Фонд: Страховщик: Учреждение:
Исполнительный
директор МОФОМС
Черепова А.А.
______________ _______________ _______________
"___" ______ 200__ г. "___" ______ 200__ г. "___" _____ 200__ г.
М.П. М.П. М.П.
-----------------------------------
<*> Не приводится.

АКТ НА УНИЧТОЖЕНИЕ ИСПОЛЬЗОВАННЫХ АМПУЛ ИЗ-ПОД НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также