АКТ О ВОЗМЕЩЕНИИ УЩЕРБА ПОВРЕЖДЕННОМУ ЗАСТРАХОВАННОМУ ЖИЛОМУ ПОМЕЩЕНИЮ В ЧАСТИ ОБЯЗАТЕЛЬСТВ АДМИНИСТРАЦИИ ГОРОДА ПРОТВИНО МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ


Приложение 4
к постановлению главы
муниципального образования
"Город Протвино"
Московской области
от 29 апреля 2004 г. No. 268
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель МУП "ЖКХ"
____________ Кочетов С.В.
"____" ___________ 200_ г.
АКТ No. ___________
О ВОЗМЕЩЕНИИ УЩЕРБА ПОВРЕЖДЕННОМУ ЗАСТРАХОВАННОМУ ЖИЛОМУ
ПОМЕЩЕНИЮ В ЧАСТИ ОБЯЗАТЕЛЬСТВ АДМИНИСТРАЦИИ ГОРОДА
ПРОТВИНО МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Составлен "___" __________ 200_ г. на основании:
1. Пакета документов по страховому случаю, представленного
страховой компанией ЗАО "МАКС" письмом от "___" __________ 200_ г.
No. ___________
2. ____________________________________________________________
3. ____________________________________________________________
Данные страхового свидетельства
Серия, номер __________________________________________________
Страхователь __________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
__________________________________________________________________
(адрес)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(банковские реквизиты)
Расчетная страховая стоимость жилого помещения ________________
__________________________________________________________________
Страховая сумма _______________________________________________
Расчет возмещения ущерба
Сумма ущерба __________________________________________________
__________________________________________________________________
Размер возмещения ущерба в части обязательств администрации ___
__________________________________________________________________
Расчет произвел: ______________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
_________________________ _______________
(подпись)
"___" _____________ 200_ г.
Решение о выплате
Подлежит выплате ______________________________________________
__________________________________________________________________
___________________________________ _______________
(должность, фамилия, имя, отчество) (подпись)
"___" _____________ 200_ г.

ДОГОВОР ОКАЗАНИЯ УСЛУГ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ТЕХНИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ ОБУЧЕНИЯ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ПО ПРОГРАММАМ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПЕРЕПОДГОТОВКИ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также