ЖУРНАЛ ОТДЕЛЕНИЯ (ПАЛАТЫ) НОВОРОЖДЕННЫХ. ФОРМА no. 102/У


Код формы по ОКУД _______________
Код учреждения по ОКПО __________
Министерство здравоохранения
СССР Медицинская документация
Форма N 102/у
____________________________ Утверждена Минздравом СССР
наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030
ЖУРНАЛ
отделения (палаты) новорожденных
Начат "..." ________________ 19 г. Окончен "..." _______________ 19 г.
Журнал ведется в 1-м (физиологическом) и отдельно
во 2-ом (обсервационном) отделениях новорожденных.
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А4
48 страниц
ф. N 102/у
----T--------T-----------T------------T----------T-------T---T-----------------¬
¦ ¦ NN ¦ Откуда ¦ ¦ ¦ Дата ¦ ¦ При рождении ¦
¦ ¦истории ¦ ребенок ¦ Фамилия, ¦Жительница¦рожде- ¦ ¦ ¦
¦NN ¦родов и ¦поступил в ¦ имя, ¦ города, ¦ ния ¦ +-----T----T------+
¦п/п¦истории ¦ отделение ¦ отчество ¦ сельской ¦(число,¦Пол¦масса¦рост¦оценка¦
¦ ¦развития¦ и дата ¦ матери ¦местности ¦месяц, ¦ ¦ ¦ ¦ по ¦
¦ ¦новорож-¦поступления¦ ¦(указать) ¦ час., ¦ ¦ ¦ ¦Апгар ¦
¦ ¦денного ¦ ¦ ¦ ¦ мин.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+-----------+------------+----------+-------+---+-----+----+------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦
+---+--------+-----------+------------+----------+-------+---+-----+----+------+
+---+--------+-----------+------------+----------+-------+---+-----+----+------+
+---+--------+-----------+------------+----------+-------+---+-----+----+------+
+---+--------+-----------+------------+----------+-------+---+-----+----+------+
L---+--------+-----------+------------+----------+-------+---+-----+----+-------
и т.д. до конца страницы
продолжение
--------T----------T--------T--------T-----------------T-----------T-----------¬
¦ ¦ Течение ¦ ¦ Исход ¦ При выписке ¦ ¦ ¦
¦ ¦ периода ¦ ¦ ¦ (переводе) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ новорож- ¦Противо-+--------+---------T-------+Отметка об ¦Примечание ¦
¦Ребенок¦ денного, ¦туберку-¦выписан,¦состояние¦ масса ¦уведомлении¦(при пере- ¦
¦ доно- ¦ клини- ¦ лезная ¦переве- ¦ (общее ¦ (вес) ¦ детской ¦воде в др.,¦
¦шенный,¦ ческий ¦вакцина-¦ ден ¦ состоя- ¦ребенка¦поликлиники¦учреждения ¦
¦недоно-¦ диагноз ¦ ция ¦(куда), ¦ ние), ¦ ¦ о выписке ¦ - показа- ¦
¦шенный ¦для детей,¦произве-¦ умер, ¦состояние¦ ¦ ребенка ¦ния; другие¦
¦ ¦родившихся¦ дена ¦указать ¦ крови, ¦ ¦ (да, нет) ¦ сведения ¦
¦ ¦ больными ¦да, нет ¦ дату ¦пуповины,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(заболев- ¦ ¦ ¦ остатка ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ шими) ¦ ¦ ¦ и др. ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+----------+--------+--------+---------+-------+-----------+-----------+
¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦ 18 ¦
+-------+----------+--------+--------+---------+-------+-----------+-----------+
+-------+----------+--------+--------+---------+-------+-----------+-----------+
+-------+----------+--------+--------+---------+-------+-----------+-----------+
+-------+----------+--------+--------+---------+-------+-----------+-----------+
L-------+----------+--------+--------+---------+-------+-----------+------------
и т.д. до конца страницы

ЖУРНАЛ ОТПУСКА ГОТОВОЙ ПРОДУКЦИИ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также