ЖУРНАЛ ПРЕДСМЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА ДИСПЕТЧЕРОВ УВД


Приложение No. 2
к Требованиям к состоянию здоровья членов
экипажей гражданских воздушных судов
Российской Федерации и диспетчеров УВД
на предполетном контроле и перед
заступлением на дежурство

Аэропорт _____________________
Организация __________________
Структурное подразделение ____
ЖУРНАЛ No. _____
ПРЕДСМЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА ДИСПЕТЧЕРОВ УВД
Начало ведения журнала ___________________
Окончание ведения журнала ________________
-----------T----------------T------------T---------T------T----------¬
¦ Номер ¦ Дата и время ¦ Фамилия, ¦Должность¦Жалобы¦ Подпись ¦
¦по порядку¦осмотра, ч, мин.¦ инициалы ¦ ¦ ¦диспетчера¦
+----------+----------------+------------+---------+------+----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+----------+----------------+------------+---------+------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+----------------+------------+---------+------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+----------------+------------+---------+------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+----------------+------------+---------+------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+----------------+------------+---------+------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+----------------+------------+---------+------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+----------------+------------+---------+------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------+----------------+------------+---------+------+-----------
--------T----------------T--------------------T----------------------¬
¦Частота¦ Состояние ¦ Заключение ¦ Должность и подпись ¦
¦пульса ¦слизистых и зева¦ ¦медицинского работника¦
+-------+----------------+--------------------+----------------------+
¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦
+-------+----------------+--------------------+----------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+----------------+--------------------+----------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+----------------+--------------------+----------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+----------------+--------------------+----------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+----------------+--------------------+----------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+----------------+--------------------+----------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+----------------+--------------------+----------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+----------------+--------------------+-----------------------
В этой книге пронумеровано и
прошнуровано __________ страниц и
прописью
опечатаны
М.П. __________ ________ _____________________
должность подпись расшифровка подписи
"___"______________ 20__ г.

ЖУРНАЛ ПРИГОТОВЛЕНИЯ ОРГАНИЧЕСКИХ ВЯЖУЩИХ В ОКИСЛИТЕЛЬНЫХ УСТАНОВКАХ СИ-204, Т-309, Т-310. ФОРМА no. Ф-27  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также