ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЙ НА СОСТОЯНИЕ ОПЬЯНЕНИЯ ЛИЦ, КОТОРЫЕ УПРАВЛЯЮТ ТРАНСПОРТНЫМИ СРЕДСТВАМИ. ФОРМА no. 304/У


Приложение No. 2
к Приказу Минздрава РФ
от 14.07.2003 No. 308

----------------------------------T----------------------------------¬
¦Министерство здравоохранения ¦Код формы по ОКУД ________________¦
¦Российской Федерации ¦ ¦
¦ ¦Код учреждения по ОКПО ___________¦
¦ ¦Медицинская документация - форма¦
¦ ¦No. 304/у ¦
¦________________________________ ¦Утверждена Приказом Минздрава ¦
¦________________________________ ¦России от 14.07.2003 No. 308 ¦
¦ (наименование учреждения) ¦ ¦
L---------------------------------+-----------------------------------
ЖУРНАЛ
РЕГИСТРАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЙ
НА СОСТОЯНИЕ ОПЬЯНЕНИЯ ЛИЦ, КОТОРЫЕ УПРАВЛЯЮТ
ТРАНСПОРТНЫМИ СРЕДСТВАМИ
__________________ г.
форма No. 304/у
----T--------------T----T-----------T-------T---------T---------T---------T-------T-----------T---------T---------T---------T----------¬
¦No.¦No. протокола ¦Кем ¦Ф.И.О., No.¦Ф.И.О.,¦Домашний ¦Документ,¦Ф.И.О. ¦Дата и ¦Заключение ¦No. акта ¦Ф.И.О., ¦Адрес и ¦Подпись ¦
¦п/п¦о направле- ¦нап-¦служебного ¦возраст¦адрес, ¦удостове-¦медра- ¦время ¦по резуль- ¦меди- ¦место ¦дата от- ¦медработ- ¦
¦ ¦нии на меди- ¦рав-¦удостове- ¦освиде-¦место ра-¦ряющий ¦ботника, ¦меди- ¦татам меди-¦цинского ¦работы, ¦правки ¦ника, про-¦
¦ ¦цинское ос- ¦лен ¦рения соп- ¦тельст-¦боты, ¦личность ¦проводив-¦цинско-¦цинского ¦освиде- ¦должность¦акта ме- ¦водившего ¦
¦ ¦видетельст- ¦ ¦ровождаю- ¦вуемого¦должность¦освиде- ¦шего ме- ¦го ос- ¦освидетель-¦тельст- ¦и подпись¦дицинско-¦медицин- ¦
¦ ¦вование, ¦ ¦щего лица ¦ ¦освиде- ¦тельству-¦дицинское¦виде- ¦ствования ¦вования ¦лица, по-¦го осви- ¦ское осви-¦
¦ ¦дата и время ¦ ¦ ¦ ¦тельст- ¦емого ¦освиде- ¦тельст-¦(включая ¦ ¦лучившего¦детельст-¦детельст- ¦
¦ ¦его заполне- ¦ ¦ ¦ ¦вуемого ¦ ¦тельство-¦вования¦результаты ¦ ¦акт меди-¦вования ¦вование ¦
¦ ¦ния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вание, ¦ ¦химико-ток-¦ ¦цинского ¦по почте ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специаль-¦ ¦сикологи- ¦ ¦освиде- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ность ¦ ¦ческого ис-¦ ¦тельство-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦следования)¦ ¦вания ¦ ¦ ¦
+---+--------------+----+-----------+-------+---------+---------+---------+-------+-----------+---------+---------+---------+----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦
+---+--------------+----+-----------+-------+---------+---------+---------+-------+-----------+---------+---------+---------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------+----+-----------+-------+---------+---------+---------+-------+-----------+---------+---------+---------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+--------------+----+-----------+-------+---------+---------+---------+-------+-----------+---------+---------+---------+-----------

ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ ЗАЯВЛЕНИЙ О ВЫПЛАТЕ ЕДИНОВРЕМЕННЫХ ПОСОБИЙ ВОЙСКОВОЙ ЧАСТИ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также