АКТ О ПРОВЕДЕНИИ ПРОБНОЙ ТОПКИ В ДОМАХ


Приложение N 4
к Постановлению главы
муниципального образования
"Волоколамский район"
Московской области
от 25 апреля 2005 г. N 721
АКТ
О ПРОВЕДЕНИИ ПРОБНОЙ ТОПКИ В ДОМАХ
г. ______________ "__" ___________ 200__ г.
Пробная топка проведена __________________________ по жилым домам,
(дата проведения)
эксплуатируемым _________________________________________________,
(название организации)
в количестве ___________________________________________ строений.
Выявленные дефекты ________________________________________ домах,
(количество)
данные о давлении и температуре воды в теплосети при проведении
пробной топки ____________________________________________________
ВЫЯВЛЕННЫЕ НЕПОЛАДКИ
В РАБОТЕ СИСТЕМ ОТОПЛЕНИЯ И МЕРЫ ПО УСТРАНЕНИЮ
-----T---------------------T------------T-------------T------------T-------------¬
¦N ¦Адрес дома ¦Перечень ¦Кому ¦Срок ¦Отметки ¦
¦п/п ¦ ¦выявленных ¦поручено ¦устранения ¦об исполнении¦
¦ ¦ ¦дефектов ¦устранение ¦ ¦ ¦
+----+---------------------+------------+-------------+------------+-------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+----+---------------------+------------+-------------+------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+---------------------+------------+-------------+------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+---------------------+------------+-------------+------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----+---------------------+------------+-------------+------------+--------------
Главный инженер организации, Представитель
эксплуатирующей жилой фонд теплоснабжающей станции
____________________________ _______________________
(Ф.И.О., подпись) (Ф.И.О., подпись)

ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ ПОВТОРНОГО ИНСТРУКТАЖА  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также