ЖУРНАЛ УСТАНОВКИ И СНЯТИЯ ЗАГЛУШЕК АВТОМОБИЛЬНОЙ ГАЗОЗАПРАВОЧНОЙ СТАНЦИИ


Приложение 17
к Правилам безопасности при
эксплуатации автомобильных
заправочных станций
сжиженного газа
(Образец)
Организация ________________________________________
АГЗС No. ___________________________________________
Адрес, телефон _____________________________________
ЖУРНАЛ
УСТАНОВКИ И СНЯТИЯ ЗАГЛУШЕК
-----T---------------------------------------------------------------T--------------------------------------------------------¬
¦No. ¦ Установка заглушки ¦ Снятие заглушки ¦
¦п/п +-----T---------T-----T--------T----------------------T---------+-----T--------T--------T-----T--------------------------+
¦ ¦дата,¦фамилия, ¦долж-¦диаметр ¦оборудование или номер¦подпись ¦дата,¦фамилия,¦диаметр ¦долж-¦оборудование или номер ¦
¦ ¦время¦имя, ¦ность¦заглушки¦запорного устройства ¦устано- ¦время¦имя, от-¦заглушки¦ность¦запорного устройства (до ¦
¦ ¦ ¦отчество ¦ ¦ ¦(до или после оборудо-¦вившего ¦ ¦чество ¦ ¦ ¦или после оборудования ¦
¦ ¦ ¦лица, ¦ ¦ ¦вания или запорного ¦заглушку ¦ ¦снявшего¦ ¦ ¦или запорного устройства),¦
¦ ¦ ¦устано- ¦ ¦ ¦устройства), диаметр ¦ ¦ ¦заглушку¦ ¦ ¦диаметр заглушки ¦
¦ ¦ ¦вившего ¦ ¦ ¦заглушки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦заглушку,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦подпись ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-----+---------+-----+--------+----------------------+---------+-----+--------+--------+-----+--------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦
+----+-----+---------+-----+--------+----------------------+---------+-----+--------+--------+-----+--------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----+-----+---------+-----+--------+----------------------+---------+-----+--------+--------+-----+---------------------------

ЖУРНАЛ УТВЕРЖДЕННЫХ АКТОВ ЗАЧИСТКИ. ФОРМА no. ЗПП-176  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также