НАПРАВЛЕНИЕ НА МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ


Приложение 2
к Инструкции,
утв. Приказом Минюста РФ
от 26.08.2003 No. 206
Наименование органа
УИС
НАПРАВЛЕНИЕ No. ___
НА МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ
В ___________________ военно-врачебную комиссию ______________________
______________________________________________________________________
(наименование)
1. Прошу освидетельствовать __________________________________________
______________________________________________________________________
(специальное звание, должность, фамилия, имя,
отчество, год рождения)
для определения по состоянию здоровья:
1.1. Годности к службе в органах УИС при поступлении на службу
______________________________________________________________________
(должность, наименование подразделения
______________________________________________________________________
и вида деятельности или группа предназначения)
1.2. Годности к поступлению __________________________________________
(наименование образовательного
______________________________________________________________________
учреждения, его факультет)
1.3. Годности к продолжению службы ___________________________________
(должность, наименование
______________________________________________________________________
подразделения и вида деятельности
или группа предназначения)
1.4. Годности к службе в связи с увольнением _________________________
(выслуга лет, причина
______________________________________________________________________
увольнения, время службы в Вооруженных Силах
Российской Федерации, органах УИС)
1.5. Возможности прохождения службы (проживания) в условиях
______________________________________________________________________
(местность Российской Федерации, район, подвергшийся
радиоактивному загрязнению вследствие чернобыльской
катастрофы, или зарубежная страна и характер климата)
1.6. Нуждаемости в отпуске по болезни.
2. Основание _________________________________________________________
(должностное лицо, дата решения
об освидетельствовании сотрудника)
______________________________________________________________________
3. При освидетельствовании прошу обратить внимание ___________________
______________________________________________________________________
4. Предыдущее освидетельствование ВВК ________________________________
(наименование комиссии)
проводилось __________________________________________________________
(число, месяц, год)
5. Заключение военно-врачебной комиссии прошу выслать в ______________
______________________________________________________________________
(кадровый аппарат, орган УИС, почтовый адрес)
Начальник ОК ___________________________________
специальное звание (подпись, фамилия, инициалы)
телефон No. ___________________
М.П.
"__"____________ 200_ г.

НАПРАВЛЕНИЕ НА ПРИОБРЕТЕНИЕ В ПРИОРИТЕТНОМ ПОРЯДКЕ ПРОЕЗДНЫХ ДОКУМЕНТОВ В ТРАНСПОРТНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также