ЖУРНАЛ УЧЕТА ПРИЕМА БОЛЬНЫХ И ОТКАЗОВ В ГОСПИТАЛИЗАЦИИ. ФОРМА no. 001/У


Код формы по ОКУД _______________
Код учреждения по ОКПО __________
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 001/у
Утверждена Минздравом СССР
____________________________ 04.10.80 г. N 1030
наименование учреждения
ЖУРНАЛ
учета приема больных и отказов в госпитализации
Начат "..." _________ 19 г. Окончен "..." _________ 19
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А4
96 страниц
----T---------T---------------T---------T---------------T----------T-----------¬
¦ ¦Поступле-¦ ¦ ¦ Постоянное ¦Каким уч- ¦ ¦
¦ ¦ ние ¦ ¦ ¦место жительст-¦реждением ¦Отделение, ¦
¦ N +----T----+Фамилия, И., О.¦ Дата ¦ ва или адрес ¦ был ¦ в которое ¦
¦п/п¦дата¦час ¦ ¦рождения ¦родственников, ¦направлен ¦ помещен ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ близких и N ¦ или ¦ больной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ телефона ¦доставлен ¦ ¦
+---+----+----+---------------+---------+---------------+----------+-----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+---+----+----+---------------+---------+---------------+----------+-----------+
+---+----+----+---------------+---------+---------------+----------+-----------+
+---+----+----+---------------+---------+---------------+----------+-----------+
+---+----+----+---------------+---------+---------------+----------+-----------+
L---+----+----+---------------+---------+---------------+----------+------------
и т.д. до конца страницы
Ф. N 001/у
продолжение
----------T-----------T----------------T-----------T--------------------T------¬
¦ ¦ ¦Выписан, переве-¦ ¦ Если не был гос- ¦ ¦
¦ N карты ¦ ¦ ден в другой ¦ Отметка о ¦ питализирован ¦ ¦
¦ стацио- ¦ Диагноз ¦стационар, умер ¦ сообщении +---------T----------+ ¦
¦ нарного ¦направивше-¦(вписать и ука- ¦родственни-¦ указать ¦ отказ в ¦Приме-¦
¦больного ¦го учрежде-¦ зать дату и ¦ кам или ¦причину и¦ приеме ¦чание ¦
¦(истории ¦ ния ¦название стацио-¦учреждению ¦принятые ¦первичный,¦ ¦
¦ родов) ¦ ¦нара, куда пере-¦ ¦ меры ¦повторный ¦ ¦
¦ ¦ ¦ веден) ¦ ¦ ¦(вписать) ¦ ¦
+---------+-----------+----------------+-----------+---------+----------+------+
¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦
+---------+-----------+----------------+-----------+---------+----------+------+
+---------+-----------+----------------+-----------+---------+----------+------+
+---------+-----------+----------------+-----------+---------+----------+------+
+---------+-----------+----------------+-----------+---------+----------+------+
L---------+-----------+----------------+-----------+---------+----------+-------
и т.д. до конца страницы

ЖУРНАЛ УЧЕТА ПРИЕМА БЕРЕМЕННЫХ, РОЖЕНИЦ И РОДИЛЬНИЦ. ФОРМА no. 002/У  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также