НАПРАВЛЕНИЕ НА МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ В ВОЕННО-ВРАЧЕБНУЮ КОМИССИЮ ГРАЖДАН, ПОСТУПАЮЩИХ НА СЛУЖБУ В ОРГАНЫ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И НА УЧЕБУ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ, ВОЕННО-УЧЕБНЫЕ ЗАВЕДЕНИЯ


Приложение No. 2
к Инструкции о порядке
проведения военно-врачебной
экспертизы в органах
внутренних дел
Российской Федерации
и внутренних войсках
Министерства внутренних дел
Российской Федерации

Наименование органа
внутренних дел,
номер войсковой части
НАПРАВЛЕНИЕ No. __
НА МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ
В ____________ военно-врачебную комиссию _________________________
__________________________________________________________________
(наименование)
1. Прошу освидетельствовать ______________________________________
(специальное или воинское звание,
__________________________________________________________________
должность, фамилия, имя, отчество, год рождения)
для определения по состоянию здоровья:
1.1. Годности к службе, в органах внутренних дел, военной службе
во внутренних войсках; при поступлении на службу, в органы
внутренних дел, военную службу по контракту на
__________________________________________________________________
(должность, наименование подразделения
__________________________________________________________________
и группа предназначения)
1.2. Годности к поступлению в ____________________________________
(наименование образовательного
учреждения или военно-учебного
заведения, его факультет)
1.3. Годности к службе, военной службе в _________________________
(должность,
__________________________________________________________________
наименование подразделения и вида деятельности или группа
предназначения, номер войсковой части)
1.4. Годности к службе, военной службе в связи с увольнением _____
__________________________________________________________________
(выслуга лет, причина увольнения, время военной службы во
внутренних войсках и других войсках, органах внутренних дел)
1.5. Возможности прохождения службы, военной службы (проживания) в
условиях _________________________________________________________
(местность Российской Федерации, район, подвергшийся
радиоактивному загрязнению вследствие аварии на
Чернобыльской АЭС, или характер климата зарубежной
страны)
1.6. Нуждаемости в отпуске по болезни.
1.7. _____________________________________________________________
(указать иную цель освидетельствования)
2. Основание _____________________________________________________
(должностное лицо, дата решения об
освидетельствовании сотрудника или военнослужащего)
3. При освидетельствовании прошу обратить внимание _______________
__________________________________________________________________
4. Предыдущее освидетельствование ВВК ____________________________
(наименование комиссии)
проводилось ______________________________________________________
(число, месяц, год)
5. Поступил на службу в органы внутренних дел (призван на военную
службу, поступил на военную службу по контракту) _________________
__________________________________________________________________
(число, месяц, год, для военнослужащих - какой призывной
комиссией призван)
6. Контракт заключен до __________________________________________
(число, месяц, год)
7. Заключение военно-врачебной комиссии прошу выслать в __________
__________________________________________________________________
(кадровый аппарат, орган внутренних дел, воинская часть,
почтовый адрес)
Начальник
Командир ____________________________
(специальное, воинское
звание, подпись, инициал
имени, фамилия)
телефон No. _______________
М.П.
"__" _____________ 200_ г.

АКТ ПРИЕМКИ СИСТЕМЫ КОНДИЦИОНИРОВАНИЯ ВОЗДУХА  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также