ЗАКЛЮЧЕНИЕ ГЛАВНОГО ВНЕШТАТНОГО СПЕЦИАЛИСТА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МО О НЕОБХОДИМОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ БОЛЬНОМУ КОНСУЛЬТАЦИИ ИЛИ ОКАЗАНИЯ ДОРОГОСТОЯЩИХ (ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫХ) ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ФЕДЕРАЛЬНЫХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ


Приложение N 4
к Приказу Министерства
здравоохранения
Московской области
от 26.08.2005 г. N 230
-----------------¬
¦ Штамп ¦
¦государственного¦
¦ учреждения ¦
¦здравоохранения ¦
L-----------------
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ГЛАВНОГО ВНЕШТАТНОГО СПЕЦИАЛИСТА МЗ МО
О НЕОБХОДИМОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ БОЛЬНОМУ КОНСУЛЬТАЦИИ
ИЛИ ОКАЗАНИЯ ДОРОГОСТОЯЩИХ (ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫХ)
ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ФЕДЕРАЛЬНЫХ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
_______________________________________, __________ г.р. страдает:
(ФИО)
__________________________________________________________________
(диагноз заболевания с указанием кода заболевания по МКБ N 10)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
и нуждается в направлении в ______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(указать одно или несколько учреждений по профилю)
а). на консультацию ______________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(указать конкретную причину направления на консультацию)
б). на лечение, для оказания ему (ей) дорогостоящей
(высокотехнологичной) медицинской помощи за счет квот Московской
области в соответствии с пунктом ________________________________,
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(указать конкретный вид медицинской помощи)
приказа Минздравсоцразвития России и РАМН от ___.________ 200__ г.
N ____/_____
Срочность направления больного в лечебное учреждение (нужное
подчеркнуть):
Плановая Ускоренная Срочная
__ _____ 200__ г. Главный внештатный специалист МЗ МО
___________________________________
___________________________________
(ФИО)
Печать для документов ___________________________________
лечебного учреждения (подпись)
телефон: __________________________

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ГОСНЕФТЕИНСПЕКЦИИ (ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО УПРАВЛЕНИЯ ГОСЭНЕРГОНАДЗОРА) МИНИСТЕРСТВА ТОПЛИВА И ЭНЕРГЕТИКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ВОПРОСАМ ЛИЦЕНЗИОННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА ИЛИ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также