ЗАКЛЮЧЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ПЕНСИИ ПО ИНВАЛИДНОСТИ


Приложение 5
к Порядку организации
пенсионного обеспечения
в органах федеральной службы
безопасности (п. 12)
УТВЕРЖДАЮ
_____________________
_____________________
_____________________
"___"________ 200_ г.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
О НАЗНАЧЕНИИ ПЕНСИИ ПО ИНВАЛИДНОСТИ
1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________________
2. Воинское звание ___________________________________________________
3. Должность и место службы перед увольнением с военной службы _______
______________________________________________________________________
4. Число, месяц и год рождения _______________________________________
5. Дата и основания увольнения _______________________________________
6. Денежное довольствие: Денежное довольствие,
а) должностной оклад - принимаемое для исчисления
_______ руб.; пенсии, _______ руб.
б) оклад по воинскому
званию ____ руб.;
в) процентная надбавка за
выслугу лет (%) - ____ руб.;
г) среднемесячная стоимость
продпайка - ________ руб.
____________________________
Итого ___________ руб.
7. Пенсия назначена с "___"______ 200_ г. в связи с установлением
ограничения способности к трудовой деятельности ______ степени (по
связанной
инвалидности __ группы), ------------------ с ранением, контузией или
не связанной
увечьем, полученными в боях при защите Родины или при исполнении
других обязанностей военной службы, или заболеванием, полученным на
фронте, или при исполнении обязанностей военной службы, в размере
_______% денежного довольствия.
8. Основной размер пенсии ____________________________________________
_________________________________________________________________ руб.
9. Повышения и надбавки к пенсии _____________________________________
______________________________________________________________________
суммы и условия выплаты
10. Районный коэффициент _____________________________________________
11. Сумма пенсии к выплате ___________________________________________
_________________________________________________________________ руб.
прописью и в цифрах
12. Основание для назначения пенсии __________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
13. Особые условия выплаты пенсии: ___________________________________
______________________________________________________________________
Заключение составил ___________
подпись
Заключение проверил ___________
подпись
Пенсионное удостоверение No. _______ вручено "___"_______ 200_ г.
Подпись должностного лица ________________
Домашний адрес получателя пенсии:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Отметка о высылке в учреждение Сбербанка России
разрешений или поручений и о произведенной проверке
правильности выплаты пенсии
----T-----------T--------------T-------------T-------T---------------¬
¦No.¦Дата вы- ¦На какой срок ¦Размер пенсии¦Подпись¦Отметка о про- ¦
¦п/п¦сылки и No.¦и в какое уч- ¦в месяц (или ¦инспек-¦верке правиль- ¦
¦ ¦разрешений ¦реждение Сбер-¦сумма, выпла-¦тора ¦ности выплаты ¦
¦ ¦или пору- ¦банка России ¦чиваемая по ¦ ¦пенсии (дата ¦
¦ ¦чений ¦высланы пен- ¦поручению) ¦ ¦проверки, под- ¦
¦ ¦ ¦сионные доку- ¦ ¦ ¦пись) ¦
¦ ¦ ¦менты ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------+--------------+-------------+-------+---------------+
¦ ¦ ¦с ___ по _____¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------+--------------+-------------+-------+---------------+
¦ ¦ ¦с ___ по _____¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------+--------------+-------------+-------+---------------+
¦ ¦ ¦с ___ по _____¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------+--------------+-------------+-------+---------------+
¦ ¦ ¦с ___ по _____¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------+--------------+-------------+-------+---------------+
¦ ¦ ¦с ___ по _____¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------+--------------+-------------+-------+---------------+
¦ ¦ ¦с ___ по _____¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------+--------------+-------------+-------+---------------+
¦ ¦ ¦с ___ по _____¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-----------+--------------+-------------+-------+----------------
Отметка о прекращении выплаты пенсии
--------------T-------------T------------------T---------------------¬
¦ Причина ¦ Основание ¦ С какого времени ¦ Подпись начальника ¦
¦ ¦ ¦ прекращена ¦ ФЭО и исполнителя ¦
¦ ¦ ¦ выплата пенсии ¦ ¦
+-------------+-------------+------------------+---------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------------+-------------+------------------+----------------------
Замечания по пенсионному делу:

АКТ О ТЕХНИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ ВАГОНА, КОНТЕЙНЕРА ПРИ ПЕРЕВОЗКЕ ГРУЗОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНЫМ ТРАНСПОРТОМ. ФОРМА no. ГУ-106  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также