НАРЯД-ДОПУСК НА ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ ПОВЫШЕННОЙ ОПАСНОСТИ, СВЯЗАННЫХ С ТЕХНИЧЕСКИМ ОБЕСПЕЧЕНИЕМ ЧИСТОТЫ СРЕДСТВ ХРАНЕНИЯ, ЗАПРАВКИ И ТРАНСПОРТИРОВАНИЯ МОТОРНОГО ТОПЛИВА ТОПЛИВОЗАПРАВОЧНОГО КОМПЛЕКСА


Приложение No. 1
к Положению
об организации системы технического
обеспечения чистоты средств хранения,
заправки и транспортирования моторного
топлива топливозаправочного комплекса
Московской области
УТВЕРЖДАЮ
____________________________
(должность руководителя)
____________________________
(подпись, инициалы, фамилия)
"___"_______________ 200_ г.
М.П.
НАРЯД-ДОПУСК
НА ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ ПОВЫШЕННОЙ ОПАСНОСТИ
1. Выдан (кому) _________________________________________________
(должность руководителя работ, ответственного
______________________________________________________________________
за их выполнение, фамилия и инициалы, дата)
2. На выполнение работ __________________________________________
(указать характер и содержание работы,
______________________________________________________________________
опасные и вредные производственные факторы)
3. Место выполнения работ _______________________________________
(отделение, участок, установка,
______________________________________________________________________
аппарат, помещение)
4. Состав бригады исполнителей (в том числе дублеры,
наблюдающие).
(При большом числе членов бригады ее состав и требуемые сведения
приводят в прилагаемом списке с отметкой об этом в настоящем пункте.)
-------------------T-------------T-------------T---------------------¬
¦Фамилия и инициалы¦Выполняемая ¦Квалификация ¦С условиями работы ¦
¦ ¦функция ¦(разряд, ¦ознакомлен, ¦
¦ ¦ ¦группа ¦инструктаж получил ¦
¦ ¦ ¦по электро- +----------T----------+
¦ ¦ ¦безопасности)¦подпись ¦дата ¦
+------------------+-------------+-------------+----------+----------+
¦1. Производитель ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦работ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(ответственный, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦старший ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦исполнитель, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦бригадир) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-------------+-------------+----------+----------+
¦2. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+-------------+-------------+----------+----------+
¦3. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------------------+-------------+-------------+----------+-----------
5. Планируемое время работ
Начало _______________ время ___________ дата.
Окончание ____________ время ___________ дата.
6. Меры по обеспечению безопасности _____________________________
(указать организационные
______________________________________________________________________
и технические меры безопасности при подготовке объекта
______________________________________________________________________
к выполнению работ повышенной опасности, средства коллективной
______________________________________________________________________
и индивидуальной защиты при их выполнении, режим работы)
7. Требуемые приложения _________________________________________
(наименование схем, эскизов, анализов,
______________________________________________________________________
план производства работ и т.п.)
8. Особые условия _______________________________________________
(в том числе присутствие лиц, осуществляющих
______________________________________________________________________
надзор за выполнением работ)
9. Наряд выдан __________________________________________________
(должность, фамилия и инициалы, подпись
______________________________________________________________________
выдавшего наряд, дата)
10. Согласовано:
Представитель пожарной охраны _________________________________
(подпись)
"___" __________ 200_ г.
(дата)
11. Объект к выполнению работ подготовлен:
Ответственный за подготовку объекта _____________________________
(должность, фамилия
______________________________________________________________________
и инициалы)
_______________
(подпись)
_______________
(дата, время)

Руководитель работ ______________________________________________
(должность, фамилия и инициалы, подпись)
______________________________________________________________________
(дата, время)
12. К выполнению работ допускаю _________________________________
(должность, фамилия и инициалы,
______________________________________________________________________
подпись)
13. Отметка о ежедневном допуске к работе, окончании этапа
работы:
-------T-------------------------------------------------------------¬
¦Дата ¦Меры безопасности по п. 6 выполнены ¦
¦ +-----------------------------------T-------------------------+
¦ ¦Начало работы ¦Окончание работы ¦
¦ +---------T------------T------------+-----------T-------------+
¦ ¦время, ¦подпись ¦подпись ¦время, ¦подпись ¦
¦ ¦(ч, мин) ¦допускающего¦руководителя¦(ч, мин) ¦допускающег о¦
¦ ¦ ¦к работе ¦работ ¦ ¦к работе ¦
+------+---------+------------+------------+-----------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------+---------+------------+------------+-----------+--------------
14. Наряд-допуск продлен до _____________________________________
(дата, время, должность
______________________________________________________________________
выдавшего наряд, фамилия и инициалы)
15. Продление наряда-допуска согласовано:
Представитель пожарной охраны ___________________________________
(подпись, фамилия и инициалы)
"___"__________ 200_ г.
16. К выполнению работ на период продления допускаю _____________
______________________________________________________________________
(должность допускающего, подпись, фамилия и инициалы, дата, время)
17. Изменение состава бригады исполнителей ______________________
______________________________________________________________________
-------------------------------------------T---------------------T----------¬
¦Введен в состав бригады ¦Введен в состав ¦Руководи- ¦
+-------T-----------T--------T-------T-----+бригады ¦тель работ¦
¦Фамилия¦С условиями¦Квали- ¦Выпол- ¦Дата,+-------T-----T-------+ ¦
¦и ини- ¦работы ¦фикация,¦няемая ¦время¦Фамилия¦Дата,¦Выпол- ¦ ¦
¦циалы ¦ознакомлен,¦разряд, ¦функция¦ ¦и ини- ¦время¦няемая ¦ ¦
¦ ¦проинстру- ¦группа ¦ ¦ ¦циалы ¦ ¦функция¦ ¦
¦ ¦ктирован ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(подпись) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-----------+--------+-------+-----+-------+-----+-------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+-----------+--------+-------+-----+-------+-----+-------+-----------
18. Работа выполнена в полном объеме, рабочие места приведены в
порядок, инструмент и материалы убраны, люди выведены, наряд - допуск
закрыт:
______________________________________________________________________
(руководитель работ, подпись, фамилия и инициалы, дата, время)
______________________________________________________________________
(руководитель смены (старший по смене), по месту выполнения работ,
______________________________________________________________________
подпись, фамилия и инициалы, дата, время)
Примечания:
1. Наряд-допуск выписывают в двух экземплярах: один экземпляр оставляют у лица, ответственного за выполнение работ, второй - передают пожарной охране предприятия для хранения в течение года.
2. Наряд-допуск представляет собой письменное разрешение на выполнение работ в течение всего срока, необходимого для выполнения указанного в наряде объема работ.
3. Наряд-допуск оформляют отдельно на каждый вид работы.
4. Перерыв в работе в течение или после окончания рабочей смены оформляют в наряде-допуске с указанием даты и времени с подписью лица, выдавшего наряд-допуск и ответственного за выполнение работ.
5. В случае необходимости изменения вида, увеличения объема работ и расширения рабочего места оформляют новый наряд-допуск.
6. Запрещено вносить в наряд-допуск исправления, перечеркивания и оформлять записи карандашом.

НАРЯД-ДОПУСК НА ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ ПОВЫШЕННОЙ ОПАСНОСТИ В КОКСОХИМИЧЕСКОМ ПРОИЗВОДСТВЕ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также