ЗАПИСЬ АКТА О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА


Утверждены
Приказом Министерства юстиции
Российской Федерации
от 30 декабря 1998 г. No. 194
Формат 210 х 148 (мм). Стр. 1
----------------------------------------------------------------
Наименование органа записи
актов гражданского состояния
ЗАПИСЬ АКТА О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА No. _______
от "__"________________ ____ года
(первый, второй экземпляры)
----------------------------------------------------------------
СВЕДЕНИЯ О РАСТОРГНУВШИХ БРАК
-----------------------------------T----------------------------------
ОН ¦ ОНА
-----------------------------------+----------------------------------
1. Фамилия ¦
до расторжения брака ¦
-----------------------------------+----------------------------------
2. Фамилия ¦
после расторжения брака ¦
-----------------------------------+----------------------------------
3. Имя ¦
-----------------------------------+----------------------------------
4. Отчество ¦
-----------------------------------+----------------------------------
5. Дата рождения ¦"__"___________ ____ года
"__"______________ ____ года ¦
-----------------------------------+----------------------------------
6. Место рождения ¦
¦
¦
¦
¦
-----------------------------------+----------------------------------
7. Гражданство ¦
-----------------------------------+----------------------------------
8. Национальность ¦
(графа заполняется по желанию ¦
заявителя) ¦
-----------------------------------+----------------------------------
9. Дата прекращения брака "__"____________ ____ года
----------------------------------------------------------------

Стр. 2
10. Основание для государственной регистрации расторжения брака:
а) совместное заявление супругов, не имеющих общих детей, не
достигших совершеннолетия
от "__"_______________ ____ года No. ______
б) решение суда о расторжении брака __________________________
(наименование суда)
от "__"_______________ ____ года
в) заявление одного из супругов и решение суда _______________
(наименование
суда)
от "__"_______________ ____ года
о признании ___________________ безвестно отсутствующим или
(Ф.И.О.) недееспособным (нужное
подчеркнуть)
или приговор суда ________________________________________________
(наименование суда)
от "__" _______________ ____ года об осуждении ___________________
(Ф.И.О.)
к лишению свободы на лет
----------------------------------------------------------------
11. Дата составления и запись акта No. ___ от "__" _______ ____
номер записи акта года
о заключении брака ______________________________________
(наименование органа ЗАГСа)
-----------------------------------T----------------------------------
12. Место жительства ¦
-----------------------------------+----------------------------------
13. Документ, ________________¦___________________
удостоверяющий серия ___ No. __¦серия ______ No. __
личность ________________¦___________________
(наименование ¦ (наименование
органа, выдавшего¦ органа, выдавшего
документ) ¦ документ)
"__"_______ ____¦"__"_________ ____ года
года ¦
-----------------------------------+----------------------------------
14. Фамилия, имя, отчество,
место жительства заявителя ____________
(подпись)
-----------------------------------T----------------------------------
15. Выдано свидетельство ¦серия ________ No. _____
серия ________ No. _____ ¦
-----------------------------------+----------------------------------
16. Иные сведения и служебные отметки

----------------------------------------------------------------
Печать органа записи актов Специалист __________________________
гражданского состояния (подпись)
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния
__________________________
(подпись)
----------------------------------------------------------------

ЗАПИСЬ АКТА О РОЖДЕНИИ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также