ЗАПИСЬ АКТА О СМЕРТИ


Утверждены
Приказом Министерства юстиции
Российской Федерации
от 30 декабря 1998 г. No. 194
Формат 210 х 148 (мм). Стр. 1
----------------------------------------------------------------
Наименование органа записи
актов гражданского состояния
ЗАПИСЬ АКТА О СМЕРТИ No. ___
от "__"____________ ____ года
(первый, второй экземпляры)
----------------------------------------------------------------
1. Фамилия
-----------------------------------T----------------------------------
2. Имя ¦3. Отчество
-----------------------------------+----------------------------------
4. Дата рождения "__"________________ ____ года
----------------------------------------------------------------
5. Место рождения
-----------------------------------T------------------------------
6. Пол ¦7. Гражданство
-----------------------------------+------------------------------
8. Национальность
(графа заполняется, если сведения о национальности
указаны в документе, удостоверяющем личность умершего)
----------------------------------------------------------------
9. Дата смерти "__"_____________ ____ года
----------------------------------------------------------------
10. Место смерти
----------------------------------------------------------------
11. Причина смерти

----------------------------------------------------------------

Стр. 2
12. Документ, подтверждающий факт смерти:
а) документ установленной формы о смерти No. ____
от "__"____________ ____ года
______________________________________________________________
(наименование медицинской организации или Ф.И.О.
частнопрактикующего врача, выдавших документ)
б) решение суда об установлении факта смерти или об объявлении
лица умершим (нужное подчеркнуть)
______________________________________________________________
(наименование суда)
от "__"____________ ____ года
в) документ о факте смерти лица, необоснованно
репрессированного
______________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
от "__"____________ ____ года
----------------------------------------------------------------
13. Фамилия, имя, отчество, место жительства
заявителя либо наименование и юридический
адрес организации, сделавших заявление о смерти
____________
(подпись)
----------------------------------------------------------------
14. Выдано свидетельство серия _________ No. ____
----------------------------------------------------------------
15. Иные сведения и служебные отметки

----------------------------------------------------------------
Печать органа записи актов Специалист __________________________
гражданского состояния (подпись)
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния
__________________________
(подпись)
----------------------------------------------------------------

АКТ ОБ ИСТЕЧЕНИИ СРОКА ХРАНЕНИЯ ТОВАРОВ НА ТАМОЖЕННОМ СКЛАДЕ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также