ЗАПИСЬ АКТА ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА


Утверждены
Приказом Министерства юстиции
Российской Федерации
от 30 декабря 1998 г. No. 194
Формат 210 х 148 (мм). Стр. 1
----------------------------------------------------------------
Наименование органа записи
актов гражданского состояния
ЗАПИСЬ АКТА ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА No. ___
от "__"_______________ ____ года
(первый, второй экземпляры)
----------------------------------------------------------------
СВЕДЕНИЯ О РЕБЕНКЕ
-----------------------------------T----------------------------------
1. Фамилия ¦2. Имя
-----------------------------------+----------------------------------
3. Отчество ¦4. Пол
-----------------------------------+----------------------------------
5. Дата рождения "__"________________ ____ года
----------------------------------------------------------------
6. Место рождения
----------------------------------------------------------------
7. Дата составления и запись акта No. ___ от "__" _________ ____
номер записи акта года
о рождении __________________________________________
(наименование органа ЗАГСа)
----------------------------------------------------------------
8. Фамилия, имя, отчество
после установления отцовства
-----------------------------------T----------------------------------
СВЕДЕНИЯ О МАТЕРИ ¦ СВЕДЕНИЯ ОБ ОТЦЕ
-----------------------------------+----------------------------------
9. Фамилия ¦
-----------------------------------+----------------------------------
10. Имя ¦
-----------------------------------+----------------------------------
11. Отчество ¦
-----------------------------------+----------------------------------
12. Дата рождения ¦"__"___________ ____ года
"__"_______________ ____ года ¦
-----------------------------------+----------------------------------
13. Место рождения ¦
-----------------------------------+----------------------------------

Стр. 2
-----------------------------------T----------------------------------
СВЕДЕНИЯ О МАТЕРИ ¦ СВЕДЕНИЯ ОБ ОТЦЕ
-----------------------------------+----------------------------------
14. Гражданство ¦
-----------------------------------+----------------------------------
15. Национальность ¦
(графа заполняется по желанию ¦
заявителя) ¦
-----------------------------------+----------------------------------
16. Место жительства ¦
¦
¦
¦
¦
-----------------------------------+----------------------------------
17. Основание для государственной регистрации установления
отцовства:
а) совместное заявление родителей, не состоящих между собой в
браке, от "__"______________ ____ года
________________ ______________
(подпись матери) (подпись отца)
б) заявление отца ребенка от "__"___________ ____ года
в) решение суда об установлении отцовства или об установлении
факта признания отцовства
(нужное подчеркнуть)
______________________________________________________
(наименование суда)
от "__"___________ ____ года
----------------------------------------------------------------
18. Фамилия, имя, отчество,
место жительства заявителя ____________
(подпись)
-----------------------------------T----------------------------------
19. Выдано свидетельство ¦серия ________ No. _____
серия ________ No. _____ ¦
-----------------------------------+----------------------------------
20. Иные сведения и служебные отметки

----------------------------------------------------------------
Печать органа записи актов Специалист __________________________
гражданского состояния (подпись)
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния
__________________________
(подпись)
----------------------------------------------------------------

ЗАПИСЬ АКТА ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ)  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также