НАРЯД-ДОПУСК НА ПРОВЕДЕНИЕ РЕМОНТНЫХ РАБОТ НА ПРЕДПРИЯТИЯХ НЕФТЕПЕРЕРАБАТЫВАЮЩЕЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ


Приложение 1
к Инструкции
по организации и безопасному
производству ремонтных работ на предприятиях
нефтеперерабатывающей промышленности
НАРЯД-ДОПУСК
на проведение ___________________________________________________
(наименование работы)
______________________________________________________________________
1. Цех (отделение, установка)____________________________________
2. Место и характер выполняемых работ ___________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
3. Ф.И.О. и должности ответственных лиц:
за подготовку оборудования ______________________________________
за проведение работы ____________________________________________
4. Мероприятия по подготовке объекта к проведению и
последовательность их проведения _____________________________________
______________________________________________________________________
5. Перечень дополнительных документов, прилагаемых к
наряду-допуску _______________________________________________________
(схемы, эскизы, акты анализов воздушной среды)
______________________________________________________________________
6. Мероприятия, обеспечивающие безопасное проведение работ ______
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
7. Средства индивидуальной защиты и режим работы ________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
8. Начальник цеха _______________________________________________
(фамилия, подпись, дата)
9. Мероприятия согласованы
с взаимосвязанными цехами ____________________________________________
(наименование смежного цеха)
____________________________________________
(фамилия, подпись, дата)
10. Исполнители работ, отметка о прохождении инструктажа и об
изменении состава бригад
----T-------------T----------T---------------T-----------------------¬
¦No.¦Ф.И.О. членов¦Профессия,¦ Инструктаж ¦ Дата ввода и ¦
¦п/п¦ бригады ¦должность +--------T------+ вывода из бригады ¦
¦ ¦ ¦ ¦получил ¦провел¦ ¦
+---+-------------+----------+--------+------+-----------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-------------+----------+--------+------+------------------------
11. Мероприятия по подготовке к безопасному проведению работ
согласно наряду-допуску выполнены
__________________________________ ___________________________________
(ответственный за подготовительные (ответственный за проведение
работы) работ)
(фамилия, подпись, дата, время) (фамилия, подпись, дата, время)
12. Возможность производства работ подтверждаю:
______________________________________________________________________
(подпись представителя ГСС (службы охраны труда), время, дата)
13. К производству работ допускаю:
______________________________________________________________________
(старший по смене (подпись, дата, время))
14. Наряд-допуск продлен:
----T------------T---------------------------------------------------¬
¦No.¦Дата и время¦ Безопасность проведения работы проверена, ¦
¦п/п¦ проведения ¦ возможность продолжения подтверждаем ¦
¦ ¦ работы +-----------------T----------T----------------------+
¦ ¦ ¦ответственный за ¦старший по¦ начальник цеха ¦
¦ ¦ ¦проведение работы¦ смене ¦ ¦
+---+------------+-----------------+----------+----------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+------------+-----------------+----------+-----------------------
5. Работа выполнена в полном объеме, инструмент и материалы
убраны, люди выведены, наряд-допуск закрыт:
______________________________________________________________________
(Ф.И.О., подпись ответственного за проведение работы, дата, время)
______________________________________________________________________
(Ф.И.О., подпись старшего по смене, дата, время)

НАРЯД-ДОПУСК НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ В МЕСТАХ ДЕЙСТВИЯ ОПАСНЫХ ИЛИ ВРЕДНЫХ ФАКТОРОВ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также