Наряд-допуск на производство работ в местах действия опасных или вредных факторов
Приложение No. 3
к Правилам по охране
труда
при производстве
хлебопекарных дрожжей
Образец
НАРЯД-ДОПУСК
НА ПРОИЗВОДСТВО
РАБОТ В МЕСТАХ ДЕЙСТВИЯ
ОПАСНЫХ ИЛИ
ВРЕДНЫХ ФАКТОРОВ <*>
Выдан "__"__________ 20__
г.
Действителен до "__"__________ 20__ г.
1.
Руководителю работ
________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
2. На выполнение
работ _______________________________________________
(наименование работ, место,
условия
их
выполнения)
______________________________________________________________________
3. Опасные производственные факторы,
которые действуют или могут
возникнуть независимо от выполняемой
работы в местах ее производства:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
4.
До начала производства работ необходимо
выполнить следующие
мероприятия:
Начало работ в __ ч __ мин. "__"__________ 20__
г.
----T--------------------------T-----------T-------------------------¬
¦No.¦Наименование мероприятия ¦Срок
выпол-¦Ответственный исполнитель¦
¦п/п¦ ¦нения ¦
¦
+---+--------------------------+-----------+-------------------------+
¦
1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+---+--------------------------+-----------+-------------------------+
¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------------------+-----------+-------------------------+
¦
¦ ¦ ¦ ¦
L---+--------------------------+-----------+--------------------------
Окончание работ в __ ч __ мин. "__"____________ 20__
г.
5. В процессе производства работ
необходимо выполнять следующие
мероприятия:
----T--------------------------T-----------T-------------------------¬
¦No.¦Наименование мероприятия ¦Срок
выпол-¦Ответственный исполнитель¦
¦п/п¦ ¦нения ¦
¦
+---+--------------------------+-----------+-------------------------+
¦
1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+---+--------------------------+-----------+-------------------------+
¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------------------+-----------+-------------------------+
¦
¦ ¦ ¦ ¦
L---+--------------------------+-----------+--------------------------
6.
Состав исполнителей
работ:
-------------------------T--------------T--------------T-------------¬
¦Фамилия, имя, отчество ¦Квалификация, ¦С
условиями ¦С условиями ¦
¦
¦группа по ТБ ¦работ ознако- ¦работ озна-
¦
¦ ¦ ¦мил, инструк-
¦комлен ¦
¦ ¦
¦таж провел ¦ ¦
+------------------------+--------------+--------------+-------------+
¦1. ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+--------------+--------------+-------------+
¦2. ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+--------------+--------------+-------------+
¦3. ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+--------------+--------------+-------------+
¦4. ¦ ¦ ¦ ¦
L------------------------+--------------+--------------+--------------
7.
Наряд-допуск выдал
______________________________________________________________________
(уполномоченный приказом
руководителя
организации, Ф.И.О.,
должность, подпись)
Наряд-допуск принял
__________________________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись)
8.
Письменное разрешение действующей
организации (эксплуатирующей
организации) на производство работ
имеется.
Мероприятия по безопасности
производства (в т.ч. строительного)
согласованы
__________________________________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись
уполномоченного
______________________________________________________________________
представителя действующей или
эксплуатирующей организации)
9. Рабочее
место и условия труда проверены.
Мероприятия по
безопасности
производства, указанные в наряде-допуске,
выполнены.
Разрешаю приступить к
выполнению работ
______________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность, подпись, дата)
10.
Наряд-допуск продлен до
______________________________________________________________________
(дата, подпись лица, выдавшего
наряд-допуск)
11. Работа выполнена в
полном объеме. Материалы, инструмент,
приспособления убраны. Люди выведены.
Наряд-допуск закрыт.
Руководитель работ
____________________________
(дата, подпись)
Лицо, выдавшее
наряд-допуск ____________________________
(дата,
подпись)
--------------------------------
<*>
Извлечение из СНиП 12-03-2001.
