АКТ ОБ ОТБОРЕ ПРОБ К ПРОТОКОЛУ ОБ ЭКОЛОГИЧЕСКОМ ПРАВОНАРУШЕНИИ. ФОРМА no. 3


Приложение 1
к Методическим указаниям
по оценке и возмещению вреда, нанесенного
окружающей природной среде в результате
экологических правонарушений
Форма 3
(образец)
______________________________________________________________________
(наименование территориального органа системы
______________________________________________________________________
Госкомэкологии России)
______________________________________________________________________
(индекс, адрес, телефон)
______________________________________________________________________
номер бланка
АКТ ОБ ОТБОРЕ ПРОБ
К ПРОТОКОЛУ ОБ ЭКОЛОГИЧЕСКОМ ПРАВОНАРУШЕНИИ
от "__"________________ 20__ г. ______________________________________
(номер бланков Протокола)
1. Дата и время отбора проб "__"________________ 20__ г. __________
час. мин.
2. Пробоотборщик _____________________________________________________
______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
______________________________________________________________________
(место работы, удостоверение No.)
3. Инспектор или должностное лицо, составляющее настоящий Акт
______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность,
______________________________________________________________________
место работы, No. удостоверения личности)
4. Представитель предприятия - нарушителя природоохранного
законодательства
______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество,
______________________________________________________________________
должность, гражданство, паспорт, No. удостоверения личности,
______________________________________________________________________
присутствовал, был приглашен, но отказался присутствовать
______________________________________________________________________
при отборе проб)
5. Цель отбора проб __________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
6. Общее число точек отбора
______________________________________________________________________
(прописью)
7. Условия отбора проб
______________________________________________________________________
(состояние поверхности,
______________________________________________________________________
ветер, течение, освещенность и др.)
8. Результаты анализов _______________________________________________
----T-------------T------------T---------T-----------T---------------¬
¦No.¦Наименование ¦Код вещества¦ ООН ¦Размерность¦ Величина ¦
¦ ¦определяемого¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ компонента ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ показателя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ вещества ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------+------------+---------+-----------+---------------+
+---+-------------+------------+---------+-----------+---------------+
+---+-------------+------------+---------+-----------+---------------+
L---+-------------+------------+---------+-----------+----------------
9. Лица, ответственные за проведение анализа
______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество, должность, подпись, дата
Печать организации

ЗАЯВКА (ЗАКРЫТАЯ) НА ПОКУПКУ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ЭНЕРГИИ С УКАЗАНИЕМ ВОЗМОЖНОГО ИЗМЕНЕНИЯ МЕСЯЧНОГО САЛЬДО-ПЕРЕТОКА МОЩНОСТИ В ОТЧЕТНЫЙ ЧАС  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также