НАРЯД-ДОПУСК НА ВЫПОЛНЕНИЕ ОГНЕВЫХ РАБОТ НА ВРЕМЕННЫХ МЕСТАХ


Приложение 8
к Положению.
Работы с повышенной опасностью.
организация проведения.
ПОТ РО 14000-005-98
(рекомендуемое)
(ППБ-01-93)
Утверждаю <*> Во взрывоопасных условиях
_____________________ без плана проведения огневых
(должность, Ф.И.О.) работ не действителен.
_____________________ Составляется в двух экземплярах,
(подпись) исправления не допускаются
"__" ________ ____ г.
--------------------------------
<*> Если этого требует нормативный документ, регламентирующий
безопасное проведение работ.
НАРЯД - ДОПУСК No. ___
НА ВЫПОЛНЕНИЕ ОГНЕВЫХ РАБОТ НА ВРЕМЕННЫХ МЕСТАХ
1. Руководителю работ ____________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество,
__________________________________________________________________
название подразделения, организации)
2. На выполнение работ ___________________________________________
(характер и содержание работы,
__________________________________________________________________
опасные и вредные производственные факторы)
3. Место проведения работ ________________________________________
(цех, отделение, участок, оборудование,
__________________________________________________________________
помещение и т.д.)
4. Состав бригады (в т.ч. дублеры, наблюдающие)
----T-------------T-----------T---------------T------------------¬
¦No.¦Фамилия, имя,¦Выполняемая¦Квалификация ¦С условиями работы¦
¦ ¦ отчество ¦ функция ¦(разряд, группа¦ ознакомлен, ¦
¦ ¦ ¦ ¦по электробезо-¦ инструктаж ¦
¦ ¦ ¦ ¦пасности) +---------T--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ получил,¦ провел,¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦подпись, ¦подпись,¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дата ¦ дата ¦
+---+-------------+-----------+---------------+---------+--------+
+---+-------------+-----------+---------------+---------+--------+
L---+-------------+-----------+---------------+---------+---------
При большом числе членов бригады ее состав и требуемые
сведения могут прилагаться списком по указанной форме с отметкой
об этом в настоящем пункте.
5. Планируемое время проведения работ:
начало __________ время ___________ дата;
окончание _______ время ___________ дата.
6. Меры по обеспечению безопасности ______________________________
(организационные и технические
__________________________________________________________________
меры безопасности, осуществляемые при подготовке объекта
__________________________________________________________________
к проведению огневых работ, средства коллективной
__________________________________________________________________
и индивидуальной защиты, режим работы и т.п.)
7. Требуемые приложения __________________________________________
(наименования схем, эскизов, анализов,
__________________________________________________________________
план проведения огневых работ, ППР и т.п.)
8. Особые условия ________________________________________________
(в том числе присутствие лиц надзора
__________________________________________________________________
при проведении работ)
9. Наряд - допуск выдал __________________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись, дата)
10. Согласовано:
Служба охраны труда __________________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись, дата)
Служба пожарной охраны _______________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись, дата)
__________________________________________________________________
_____________________ _______________________________________
(другие службы) (должность, Ф.И.О., подпись, дата)
__________________________________________________________________
_____________________ _______________________________________
(другие службы) (должность, Ф.И.О., подпись, дата)
__________________________________________________________________
Согласование со ________________________________________________
взаимосвязанными (цех, участок, должность, Ф.И.О.,
цехами, участками ________________________________________________
и др. подпись, дата)
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
11. Объект к проведению работ подготовлен:
Ответственный за _____________________________________________
подготовку (должность, Ф.И.О., подпись, дата, время)
_____________________________________________
_____________________________________________
Руководитель _____________________________________________
работ (должность, Ф.И.О., подпись, дата, время)
_____________________________________________
_____________________________________________
12. К выполнению работ допускаю __________________________________
(должность, Ф.И.О.,
__________________________________________________________________
подпись, дата, время)
13. Отметка о ежедневном допуске к работе, окончании этапа работы:
------T----------------------------------------------------------¬
¦Дата ¦ Меры безопасности по п. 6 наряда - допуска выполнены ¦
¦ +-----------------------------------T----------------------+
¦ ¦ начало работы ¦ окончание работы ¦
¦ +---------T------------T------------+---------T------------+
¦ ¦ время ¦ подпись ¦ подпись ¦ время ¦ подпись ¦
¦ ¦(ч, мин.)¦допускающего¦руководителя¦(ч, мин.)¦руководителя¦
¦ ¦ ¦ ¦ работ ¦ ¦ работ ¦
+-----+---------+------------+------------+---------+------------+
+-----+---------+------------+------------+---------+------------+
L-----+---------+------------+------------+---------+-------------
14. Наряд - допуск продлен до ____________________________________
(дата, время, подпись выдавшего
__________________________________________________________________
наряд - допуск, Ф.И.О., должность)
15. Продление наряда - допуска согласовано (в соответствии с
п. 10)
__________________________________________________________________
(название службы, цеха, участка и др., должность
__________________________________________________________________
ответственного лица, Ф.И.О., подпись, дата)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
16. К выполнению работ на период продления наряда - допуска
допускаю _____________________________________________________
(должность допускающего, Ф.И.О., подпись, дата, время)
17. Изменение состава бригады:
----------------------------------------------------T------------¬
¦ Введен в состав бригады, с условиями работы ¦ Подпись ¦
¦ ознакомлен, инструктаж получил ¦руководителя¦
+----------T--------------T-----------T-------T-----+ работ ¦
¦ Ф.И.О. ¦квалификация, ¦выполняемая¦подпись¦дата ¦ ¦
¦ ¦разряд, группа¦ функция ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+--------------+-----------+-------+-----+------------+
+----------+--------------+-----------+-------+-----+------------+
L----------+--------------+-----------+-------+-----+-------------

-------------------------------------------T---------------------¬
¦ Выведен из состава бригады ¦Подпись руководителя ¦
+----------T-----------T-------------------+ работ ¦
¦ Ф.И.О. ¦дата, время¦выполняемая функция¦ ¦
+----------+-----------+-------------------+---------------------+
+----------+-----------+-------------------+---------------------+
L----------+-----------+-------------------+----------------------
18. Работа выполнена в полном объеме, рабочие места приведены в
порядок, инструмент и материалы убраны, люди выведены, наряд -
допуск закрыт ________________________________________________
(руководитель работ, подпись, дата, время)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(начальник смены (старший по смене) по месту
__________________________________________________________________
проведения работ, Ф.И.О., подпись, дата, время)

НАРЯД-ДОПУСК НА ПРОВЕДЕНИЕ РАБОТ С ПОВЫШЕННОЙ ОПАСНОСТЬЮ ПРИ ЭКСПЛУАТАЦИИ И РЕМОНТЕ ТЕПЛОПОТРЕБЛЯЮЩИХ УСТАНОВОК, ТЕПЛОВЫХ СЕТЕЙ И ОБОРУДОВАНИЯ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также