ЗАЯВКА НА НАЗНАЧЕНИЕ РАДИОЧАСТОТЫ (КАНАЛА) ДЛЯ ПЕРЕДАЮЩЕЙ ТЕЛЕВИЗИОННОЙ СТАНЦИИ ИЛИ СТАНЦИИ ОВЧ ЧМ ВЕЩАНИЯ. ФОРМА no. 1-ТВ, ОВЧ ЧМ


Форма No. 1-ТВ, ОВЧ ЧМ
--------------------------------------T-------------------------------¬
¦ Регистрационный номер и ¦ ¦
¦ дата регистрации заявки ¦ ¦
¦ (заполняется радиочастотным органом)¦ ¦
L-------------------------------------+--------------------------------
ЗАЯВКА
на назначение радиочастоты (канала) для передающей
телевизионной станции или станции ОВЧ ЧМ вещания
Общие сведения о заявителе
1. Полное наименование юридического, физического лица заявителя
______________________________________________________________________
2. Юридический адрес __________________________________________
(для юридических лиц в соответствии со
______________________________________________________________________
свидетельством о регистрации)
3. Почтовый адрес _______________________________________________
4. ИНН __________________________________________________________
5. Номер телефона, факс, E-mail _________________________________
Банковские реквизиты
6. Расчетный счет _______________________________________________
7. Наименование и адрес банка ___________________________________
8. Корр. счет _______________________ БИК _______________________
Сведения о РЭС
9. Цель подачи заявки ___________________________________________
(получение радиочастоты или канала для
______________________________________________________________________
организации вещания, переоформление разрешения на использование
______________________________________________________________________
радиочастот, оформление (подтверждение) технического заключения о
______________________________________________________________________
возможности использования радиочастот и др.)

10. Номер лицензии на деятельность в области связи, срок ее
действия _____________________________________________________________
(заполняется при наличии лицензии)

11. Номер лицензии на вещание, срок ее действия _________________
(заполняется при наличии лицензии)
12. Планируемый срок ввода станции в эксплуатацию _______________
(заполняется
при наличии
лицензии)

13. Место размещения передающей станции _________________________
(почтовый адрес,
______________________________________________________________________
населенный пункт, район, область, край, республика)

14. Географические координаты места установки антенной опоры,
град., мин., сек. ____________________________________________________
(координаты указываются с точностью
до десятков секунд)

15. Полоса радиочастот, Гц ______________________________________
(указываются полоса радиочастот для
______________________________________________________________________
ОВЧ ЧМ вещания: 66,0 - 74,0 МГц; 87,5 - 108 Мгц;
каналы для телевидения: 1 - 12 ТВК и 21 - 60 ТВК
либо полоса радиочастот)

16. Мощность передатчика, Вт ____________________________________
(выходная пиковая мощность канала
______________________________________________________________________
изображения ТВ передатчика, средняя
мощность передатчика ОВЧ ЧМ вещания)

17. Смещение несущей частоты, кГц _______________________________
(для телевидения)

18. Режим работы ________________________________________________
(для станций ОВЧ ЧМ вещания: моно, стерео)

19. Коэффициент усиления передающей антенны, дБ _________________
(указывается
______________________________________________________________________
в соответствии с паспортом антенны и указанием типа
вибратора, относительно которого коэффициент усиления определен)

20. Направленность излучения антенны в горизонтальной плоскости
______________________________________________________________________
(ненаправленная, направленная; для направленной
антенны прикладывается ее диаграмма направленности
по форме Таблицы 1 ТВ, ОВЧ ЧМ)

21. Азимут максимального излучения, град. _______________________
(отчитывается по часовой
стрелке относительно
направления
истинного Севера)

22. Поляризация _________________________________________________

23. Дополнительные сведения об антенно-фидерном устройстве ______
______________________________________________________________________
(отдельное или общее; для общего указывается,
какие каналы (частоты) подаются на мост сложения)

24. Сведения об антенной опоре __________________________________
(новая или существующая, при
______________________________________________________________________
размещении антенны на существующей опоре указывается владелец опоры)

25. Высота подвеса антенны над поверхностью Земли, м. ___________
26. Высота основания антенной опоры над уровнем моря, м. ________
27. Планируемая зона обслуживания, км. ___________________________
(указывается радиус зоны
______________________________________________________________________
при ненаправленной антенне; при направленной антенне указываются
расстояния от места установки антенной опоры до границы зоны
______________________________________________________________________
обслуживания в четырех точках: в направлении оси главного лепестка
диаграммы направленности антенны и под углом 90, 180 и 270 градусов
к оси главного лепестка)

28. Способ подачи программы на передающую станцию _______________
29. Дополнительные сведения при подаче программы на передающую
станцию по эфиру: ____________________________________________________
29.1. Коэффициент усиления приемной антенны, дБ ________________
29.2. Высота подвеса приемной антенны над поверхностью Земли, м.
______________________________________________________________________
29.3. Канал (частота) подачи программы __________________________
29.4. Пункт установки станции подачи программы и географические
координаты, град., мин. ______________________________________________
______________________________________________________________________

Подпись: должность, Ф.И.О. ______________________________________ М.П.
(заявка заверяется подписью
ответственного лица и печатью)

Примечание:
1. Заявка представляется в 5 экземплярах.
2. Заявитель несет ответственность за достоверность
представляемых данных.

ЗАЯВКА НА НАЗНАЧЕНИЕ (ПРИСВОЕНИЕ) РАДИОЧАСТОТЫ ДЛЯ ПЕРЕДАЮЩЕЙ РАДИОВЕЩАТЕЛЬНОЙ СТАНЦИИ ДВ, СВ, КВ ДИАПАЗОНА. ФОРМА no. 1-ДВ, СВ, КВ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также