ЗАЯВКА НА НЕОБХОДИМОЕ КОЛИЧЕСТВО ПУТЕВОК ДЛЯ ДОЛЕЧИВАНИЯ БОЛЬНЫХ, НАПРАВЛЯЕМЫХ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ САНАТОРИИ (ОТДЕЛЕНИЯ), НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ ИХ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ (ПРИЛОЖЕНИЕ К ДОГОВОРУ ПО ОРГАНИЗАЦИИ НАПРАВЛЕНИЯ НА ДОЛЕЧИВАНИЕ БОЛЬНЫХ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ САНАТОРИИ (ОТДЕЛЕНИЯ) ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ)


Приложение
к договору по организации
направления на долечивание больных
в специализированные санатории
(отделения) за счет средств
обязательного социального
страхования
Управляющему ________________
региональным отделением Фонда
социального страхования
Российской Федерации
ЗАЯВКА
от ___________________________________________________________________
(орган управления здравоохранением)
на необходимое количество путевок для долечивания больных,
направляемых в специализированные санатории (отделения),
непосредственно после их стационарного лечения, на _____ год.
1. Вид долечивания ______________________________________________
Общее количество путевок ________________________________________
в том числе с начальными сроками I кв. количество _______________
II кв. количество ______________
III кв. количество _____________
IV кв. количество ______________
2. Вид долечивания ______________________________________________
Общее количество путевок ________________________________________
в том числе с начальными сроками I кв. количество _______________
II кв. количество ______________
III кв. количество _____________
IV кв. количество ______________
3. Вид долечивания ______________________________________________
Общее количество путевок ________________________________________
в том числе с начальными сроками I кв. количество _______________
II кв. количество ______________
III кв. количество _____________
IV кв. количество ______________
4. Вид долечивания ______________________________________________
Общее количество путевок ________________________________________
в том числе с начальными сроками I кв. количество _______________
II кв. количество ______________
III кв. количество _____________
IV кв. количество ______________
Руководитель органа управления
здравоохранением ________________________________________________
Дата ___________ М.П.

ЗАЯВКА НА НЕОБХОДИМЫЕ СРЕДСТВА ИЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА ДЛЯ ИСПОЛНЕНИЯ ИСПОЛНИТЕЛЬНЫХ ЛИСТОВ О ВЗЫСКАНИИ С ОРГАНОВ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ НА ВЫПЛАТУ ВОЗМЕЩЕНИЯ ВРЕДА В ПОЛЬЗУ ИНВАЛИДОВ ВСЛЕДСТВИЕ ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ КАТАСТРОФЫ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также