ЗАЯВКА НА СЕРТИФИКАЦИЮ ЭКЗЕМПЛЯРА ВОЗДУШНОГО СУДНА


Приложение No. 2
к Правилам (п. 8)
Руководителю органа
по сертификации
___________________
(адрес)
ЗАЯВКА
НА СЕРТИФИКАЦИЮ ЭКЗЕМПЛЯРА ВОЗДУШНОГО СУДНА
1. Прошу в установленном порядке провести сертификацию экземпляра
воздушного судна:
1.1. Тип (модель) ____________________________________________________
1.2. Категория _______________________________________________________
1.3. Серийный (заводской) номер ______________________________________
1.4. Дата изготовления _______________________________________________
1.5. Наименование изготовителя _______________________________________
1.6. Государство-изготовитель ________________________________________
1.7. Сертификат типа: No. ______________, дата выдачи ________________
1.8. Регистрационный номер (если имеется): RA ________________________
1.9. Данные по комплектации соответствуют записям в формуляре No. ____
______________________________________________________________________
для __________________________________________ постоянного сертификата
(выдачи, продления срока действия)
летной годности.
2. Срок действия сертификата: до "___"____________ 200_ г.
3. Сведения о заявителе:
3.1. Адрес ___________________________________________________________
3.2. Телефон ______________________ Факс _____________________________
3.3. Адрес электронной почты (при ее наличии) ________________________
______________________________________________________________________
3.4. Если эксплуатант экземпляра ВС - физическое лицо:
Фамилия, имя, отчество _______________________________________________
3.5. Если эксплуатант экземпляра ВС - юридическое лицо:
Полное наименование организации ______________________________________
______________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество руководителя __________________________________
______________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество, телефон сотрудника, ответственного за
обеспечение взаимодействия ___________________________________________
______________________________________________________________________
4. Наименование и адрес владельца (собственника) экземпляра воздушного
судна ________________________________________________________________
______________________________________________________________________
5. Место базирования экземпляра ВС ___________________________________
6. Наименование и адрес организации по техническому обслуживанию и
ремонту, в которой проводились техническое обслуживание и ремонт
экземпляра ВС ________________________________________________________
______________________________________________________________________
7. Приложение (часть А) в двух экземплярах на ____ листах.
8. Заявитель обязуется выполнять правила сертификации.
9. Я, нижеподписавшийся Заявитель, подтверждаю, что все сведения в
этой заявке и приложениях к ней являются правильными во всех
отношениях.
М.П. Заявитель
___________ _____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
При необходимости от заявителя могут быть затребованы дополнительные
документы для оценки соответствия экземпляра ВС установленным
требованиям.
Часть А
1. Сведения об экземпляре воздушного судна и условиях его
эксплуатации:
1.1. Максимальная взлетная масса, кг ____________________________
1.2. Наработка экземпляра воздушного судна с начала эксплуатации:
в летных часах ____________, полетах ____________, годах _____________
1.3. Остаток назначенного ресурса экземпляра воздушного судна: в
летных часах _____________, полетах _____________, годах _____________
1.4. Наработка экземпляра воздушного судна после последнего
ремонта: в летных часах _________, полетах __________, годах _________
1.5. Остаток ресурса экземпляра воздушного судна до ремонта: в
летных часах ___________, полетах ___________, годах ___________
1.6. Ремонтное предприятие, выполнившее последний ремонт ________
______________________________________________________________________
1.7. Заявляемые условия навигации ____________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
1.8. Акт оценки технического состояния и годности к полетам
экземпляра воздушного судна по результатам контрольного осмотра,
выполненного при последней периодической (оперативной) форме
технического обслуживания (прилагается).
2. Сведения об экземпляре воздушного судна, перечень которых
согласовывается с органом по сертификации на этапе подачи заявки
(прилагаются).

ЗАЯВКА НА СЕРТИФИКАЦИЮ ЭКСПЛУАТАНТА ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ПОЛЕТОВ НА ВНУТРЕННИХ (МЕЖДУНАРОДНЫХ) ВОЗДУШНЫХ ЛИНИЯХ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также