ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ СОСТОЯНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА И КУЛЬТУРЫ ПРОИЗВОДСТВА СРЕДИ ОРГАНИЗАЦИЙ И УЧРЕЖДЕНИЙ


Приложение N 2
к Постановлению главы
муниципального образования
"Шаховской район"
Московской области
от 12 февраля 2004 г. N 137
ЗАЯВКА
НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ СОСТОЯНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА
И КУЛЬТУРЫ ПРОИЗВОДСТВА СРЕДИ ОРГАНИЗАЦИЙ И УЧРЕЖДЕНИЙ
ШАХОВСКОГО РАЙОНА
_______________________________________________________________
(полное наименование организации-заявителя)
заявляет о своем намерении принять участие в конкурсе состояния
условий и охраны труда среди организаций и учреждений Шаховского
района в номинации: ______________________________________________
С Положением о смотре-конкурсе состояния охраны труда и
культуры производства среди организаций Московской области
ознакомлены и согласны.
Полноту и достоверность представленных сведений гарантируем.
Уведомлены о том, что участники, представившие недостоверные
данные, могут быть не допущены к участию в конкурсе или сняты с
участия в процессе его проведения.
Приложения:
1. Показатели состояния охраны труда и культуры производства в
организации.
2. Пояснительная записка о сведениях, которые участник считает
целесообразным сообщить для создания наиболее полного
представления об организации (по желанию).
3. Дополнительные материалы, характеризующие состояние условий
и охраны труда в организации (по желанию).
Руководитель организации Председатель профкома
М.П. "___" ________ 2004 г.
Показатели состояния охраны труда
и культуры производства в организации
1. Полное наименование организации ____________________________
2. Вид собственности: _________________________________________
3. Вид деятельности: __________________________________________
4. Юридический адрес: _________________________________________
5. Ф.И.О., тел. руководителя: _________________________________
6. Ф.И.О., тел. руководителя службы охраны труда (инженера по
охране труда) ____________________________________________________
7. Ф.И.О., тел. председателя профкома (где нет, председателя
комитета (комиссии) по охране труда):
-----T------------------------------------------------T-------T------T-----------¬
¦N ¦Показатели ¦2002 ¦2003 ¦В ¦
¦п/п ¦ ¦год ¦год ¦процентах ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦2003 год к ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦2002 году ¦
+----+------------------------------------------------+-------+------+-----------+
¦1 ¦Численность работников - всего чел. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦В том числе: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- женщин ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- лиц моложе 18 лет ¦ ¦ ¦ ¦
+----+------------------------------------------------+-------+------+-----------+
¦2 ¦Численность работников, занятых в условиях, не ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, - ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦всего чел. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦В том числе: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- женщин ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- лиц моложе 18 лет ¦ ¦ ¦ ¦
+----+------------------------------------------------+-------+------+-----------+
¦3 ¦Численность работников, занятых тяжелым ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦физическим трудом, - всего чел. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦В том числе: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- женщин ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- лиц моложе 18 лет ¦ ¦ ¦ ¦
+----+------------------------------------------------+-------+------+-----------+
¦4 ¦Численность работников, получающих компенсации ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦за условия труда, - всего чел. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦В том числе: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- получающих повышенную заработную плату за ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦тяжелую работу, работу с вредными и (или) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦опасными условиями труда ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- пользующихся правом на дополнительный ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦оплачиваемый отпуск за работу с вредными и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(или) опасными условиями труда ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- пользующихся правом на сокращенную ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦продолжительность рабочего времени ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦получающих бесплатно лечебно-профилактическое ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦питание ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- получающих бесплатно молоко или другие ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦равноценные пищевые продукты ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- имеющих право на досрочное назначение ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦трудовой пенсии ¦ ¦ ¦ ¦
+----+------------------------------------------------+-------+------+-----------+
¦5 ¦Количество пострадавших от несчастных случаев ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦на производстве - всего чел. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦В том числе: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- женщин ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- лиц моложе 18 лет ¦ ¦ ¦ ¦
+----+------------------------------------------------+-------+------+-----------+
¦6 ¦Количество тяжелых несчастных случаев на ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦производстве ¦ ¦ ¦ ¦
+----+------------------------------------------------+-------+------+-----------+
¦7 ¦Количество групповых несчастных случаев на ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦производстве, количество пострадавших в них, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦чел. ¦ ¦ ¦ ¦
+----+------------------------------------------------+-------+------+-----------+
¦8 ¦Количество несчастных случаев на производстве ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦со смертельным исходом ¦ ¦ ¦ ¦
+----+------------------------------------------------+-------+------+-----------+
¦9 ¦Общее число дней нетрудоспособности в связи с ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦несчастными случаями на производстве, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦оформленными актами по форме Н-1 ¦ ¦ ¦ ¦
+----+------------------------------------------------+-------+------+-----------+
¦10 ¦Количество случаев профессиональной ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦заболеваемости с впервые установленным ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦диагнозом - всего чел. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦В том числе: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- женщин, чел. ¦ ¦ ¦ ¦
+----+------------------------------------------------+-------+------+-----------+
¦11 ¦Число рабочих мест в организации - всего. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Из них: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- количество рабочих мест, на которых проведена ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦аттестация рабочих мест по условиям труда ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- в % от их общего количества ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- аттестовано рабочих мест ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- условно аттестовано ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- подлежат ликвидации ¦ ¦ ¦ ¦
+----+------------------------------------------------+-------+------+-----------+
¦12 ¦Наличие: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- службы охраны труда, чел. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- кабинета по охране труда (да, нет) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- комитета (комиссии) по охране труда (да, нет) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- уполномоченных (доверенных) лиц по охране ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦труда, чел. ¦ ¦ ¦ ¦
+----+------------------------------------------------+-------+------+-----------+
¦13 ¦Средства, затраченные на мероприятия по ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦улучшению условий и охраны труда, - всего тыс. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦руб. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦В том числе: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- бюджетные, тыс. руб. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- средства ФСС, тыс. руб. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- на одного работника, тыс. руб. ¦ ¦ ¦ ¦
+----+------------------------------------------------+-------+------+-----------+
¦14 ¦Сумма средств, направленных на развитие и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦техническое перевооружение собственной ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦производственной базы, тыс. руб. ¦ ¦ ¦ ¦
+----+------------------------------------------------+-------+------+-----------+
¦15 ¦Обеспеченность работников средствами ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦индивидуальной защиты (в % к нормам) ¦ ¦ ¦ ¦
+----+------------------------------------------------+-------+------+-----------+
¦16 ¦Наличие форменной одежды (логотипа организации) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(да, нет) ¦ ¦ ¦ ¦
+----+------------------------------------------------+-------+------+-----------+
¦17 ¦Обеспеченность: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- помещениями для приема пищи ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- помещениями для оказания медицинской помощи ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- комнатами для отдыха в рабочее время и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦психологической разгрузки ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- санитарными постами с аптечками, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦укомплектованными набором лекарственных средств ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦и препаратов для оказания первой медицинской ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦помощи ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- аппаратами для обеспечения работников горячих ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦цехов и участков газированной соленой водой ¦ ¦ ¦ ¦
+----+------------------------------------------------+-------+------+-----------+
¦18 ¦Число работников, прошедших обучение по охране ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦труда и проверку знаний требований охраны ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦труда: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Всего ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦В том числе в обучающих организациях, чел. ¦ ¦ ¦ ¦
+----+------------------------------------------------+-------+------+-----------+
¦19 ¦Наличие комплекта нормативных правовых актов, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦содержащих требования охраны труда в ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦соответствии со спецификой деятельности ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦организации ¦ ¦ ¦ ¦
+----+------------------------------------------------+-------+------+-----------+
¦20 ¦Процент охвата работников периодическими ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦медицинскими осмотрами, % ¦ ¦ ¦ ¦
+----+------------------------------------------------+-------+------+-----------+
¦21 ¦Наличие в коллективном договоре разделов по ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦условиям и охране труда, соглашения по охране ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦труда (да, нет) ¦ ¦ ¦ ¦
L----+------------------------------------------------+-------+------+------------

ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В АУКЦИОНЕ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также