ЗАЯВЛЕНИЕ (КВИТАНЦИЯ) О ПРИЕМЕ И ВЫДАЧЕ ЦЕННОСТЕЙ. ФОРМА no. 4


Приложение No. 7
к Инструкции по осуществлению
пробирного надзора
Форма No. 4
______________________________
Инспекция пробирного надзора
I ЭКЗЕМПЛЯР
КВИТАНЦИЯ NO. _____
Принято на анализ от _____________________________________________
Адрес ____________________________________________________________
Согласно заявлению от "__" ____________________ 19__ г.
----T-------------------T------------T---------T----------T-----------T---------T----------¬
¦NN ¦Металлы, подлежащие¦Наименование¦ Единица ¦Количество¦ Масса ¦Начислено¦Примечание¦
¦п/п¦ определению ¦ материала ¦измерения¦ ¦(в граммах)¦пробирной¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ платы ¦ ¦
+---+-------------------+------------+---------+----------+-----------+---------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ -----------+------------+---------+----------+-----------+---------+----------+
¦ ¦ Итого _____¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-------------------+------------+---------+----------+-----------+---------+-----------
Указанные материалы сдал ______________ Принял ___________________
М.П. "__" _____________ 19__ г.
Оборотная сторона I экз.
Форма No. 4
ПРИНЯТО НА АНАЛИЗ И ВОЗВРАЩЕНО ОСТАТКОВ
ОТ ПРОБ И АНАЛИЗОВ
(в граммах)
-------------T---------T----------T----------T------------------------T--------------------T------¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Возвращено ¦Масса драгметаллов, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ Принято ¦Израсходо-+---------T--------------+ оставшихся в ¦ ¦
¦ ¦ ¦на анализ ¦вано при ¦остатков ¦ остатков от ¦ инспекции ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦анализе ¦материала¦ анализов в ¦ (переведено ¦ ¦
¦Наименование¦ Единица ¦ ¦ ¦ от проб ¦ 999" ¦ в раствор) ¦Приме-¦
¦ материалов ¦измерения+----T-----+----T-----+----T----+-----T--------+---------T----------+чание ¦
¦ ¦ ¦ко- ¦масса¦ко- ¦масса¦ко- ¦мас-¦золо-¦металлов¦ серебра ¦ металлов ¦ ¦
¦ ¦ ¦ли- ¦ ¦ли- ¦ ¦ли- ¦са ¦ та ¦платино-¦ ¦платиновой¦ ¦
¦ ¦ ¦чес-¦ ¦чес-¦ ¦чес-¦ ¦ ¦вой ¦ ¦ группы ¦ ¦
¦ ¦ ¦тво ¦ ¦тво ¦ ¦тво ¦ ¦ ¦группы ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+---------+----+-----+----+-----+----+----+-----+--------+---------+----------+------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦
+------------+---------+----+-----+----+-----+----+----+-----+--------+---------+----------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ -----------+---------+----+-----+----+-----+----+----+-----+--------+---------+----------+------+
¦ Итого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------------+---------+----+-----+----+-----+----+----+-----+--------+---------+----------+-------
Начальник инспекции _______________________________
Выдал ____________________ Получил ________________________
"__" ______________ 19__ г.

Форма No. 4
______________________________
Инспекция пробирного надзора
II ЭКЗЕМПЛЯР
КВИТАНЦИЯ NO. ____
Принято на анализ от _____________________________________________
Адрес ____________________________________________________________
Согласно заявлению от "__" ____________________ 19__ г.
----T-------------------T------------T---------T----------T-----------T---------T----------¬
¦NN ¦Металлы, подлежащие¦Наименование¦ Единица ¦Количество¦ Масса ¦Начислено¦Примечание¦
¦п/п¦ определению ¦ материала ¦измерения¦ ¦(в граммах)¦пробирной¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ платы ¦ ¦
+---+-------------------+------------+---------+----------+-----------+---------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ -----------+---------+----------+-----------+---------+----------+
¦ ¦ ¦ Итого ____ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-------------------+------------+---------+----------+-----------+---------+-----------
Указанные материалы сдал ______________ Принял ______________
"__" _____________ 19__ г.
Материалы для работы принял "__" _____ 19__ г. _________ (подпись)
Материалы на хранение принял "__" ____ 19__ г. _________ (подпись)
Оборотная сторона II экз.
Форма No. 4
ПРИНЯТО НА АНАЛИЗ И ВОЗВРАЩЕНО ОСТАТКОВ
ОТ ПРОБ И АНАЛИЗОВ
(в граммах)
-------------T---------T----------T----------T-------------------------T--------------------T------¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Возвращено ¦Масса драгметаллов, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ Принято ¦Израсходо-+---------T---------------+оставшихся в инспек-¦ ¦
¦ ¦ ¦на анализ ¦ вано при ¦остатков ¦ остатков от ¦ции при анализе ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ анализе ¦материала¦ анализов в ¦(переведено в ¦ ¦
¦Наименование¦ Единица ¦ ¦ ¦ от проб ¦ граммах 999" ¦раствор) ¦Приме-¦
¦ материала ¦измерения+----T-----+----T-----+----T----+-----T---------+---------T----------+чание ¦
¦ ¦ ¦ко- ¦масса¦ко- ¦масса¦ко- ¦мас-¦золо-¦металлов ¦ серебра ¦ металлов ¦ ¦
¦ ¦ ¦ли- ¦ ¦ли- ¦ ¦ли- ¦са ¦ та ¦платино- ¦ ¦платиновой¦ ¦
¦ ¦ ¦чес-¦ ¦чес-¦ ¦чес-¦ ¦ ¦вой ¦ ¦ группы ¦ ¦
¦ ¦ ¦тво ¦ ¦тво ¦ ¦тво ¦ ¦ ¦группы ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+---------+----+-----+----+-----+----+----+-----+---------+---------+----------+------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦
+------------+---------+----+-----+----+-----+----+----+-----+---------+---------+----------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ -----------+---------+----+-----+----+-----+----+----+-----+---------+---------+----------+------+
¦ Итого _____¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------------+---------+----+-----+----+-----+----+----+-----+---------+---------+----------+-------
Главный пробирер _____________________________________________
Начальник лаборатории ________________________________________
получении
При --------- предъявлен паспорт, выданный _______________ 19__ г.
отправке
серия ___________ No. _____________
Справку и остатки от проб и анализов выдал ________ получил ______
"__" ______________ 19__ г.

Форма No. 4
______________________________
Инспекция пробирного надзора
III ЭКЗЕМПЛЯР
НАРЯД NO. ____
Принято на анализ от _____________________________________________
Адрес ____________________________________________________________
Согласно заявлению от "__" ____________________ 19__ г.
----T-------------------T------------T---------T----------T-----------T---------T----------¬
¦NN ¦Металлы, подлежащие¦Наименование¦ Единица ¦Количество¦ Масса ¦Начислено¦Примечание¦
¦п/п¦ определению ¦ материалов ¦измерения¦ ¦(в граммах)¦пробирной¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ платы ¦ ¦
+---+-------------------+------------+---------+----------+-----------+---------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ -----------+---------+----------+-----------+---------+----------+
¦ ¦ ¦ Итого ____ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-------------------+------------+---------+----------+-----------+---------+-----------
Указанные материалы сдал ______________ Принял ___________________
"__" _____________ 19__ г.
Оборотная сторона III экз.
Форма No. 4
ЗАПИСИ О ПРОИЗВЕДЕННЫХ РАБОТАХ
(в граммах)
-----T----T----T----T----T----T----T----------T----------T--------------T--------------------T-----¬
¦Дата¦По- ¦Наи-¦Еди-¦Ме- ¦Ме- ¦Ко- ¦Израсходо-¦Масса ме- ¦ Результаты ¦Масса драгоценного ¦При- ¦
¦про-¦ряд-¦ме- ¦ница¦тал-¦тод ¦ли- ¦вано для ¦талла, ¦ анализа ¦металла, оставшего- ¦меча-¦
¦ве- ¦ко- ¦но- ¦из- ¦лы, ¦ана-¦чес-¦анализа ¦получен- +---T----T-----+ся в лаборатории ¦ние ¦
¦де- ¦вый ¦ва- ¦ме- ¦под-¦ли- ¦тво +----T-----+ного после¦зо-¦се- ¦ме- ¦при анализе (пере- ¦ ¦
¦ния ¦но- ¦ние ¦ре- ¦ле- ¦за ¦ана-¦ко- ¦масса¦анализа ¦ло-¦реб-¦тал- ¦веденного в раствор)¦ ¦
¦ра- ¦мер ¦ана-¦ния ¦жа- ¦ ¦ли- ¦ли- ¦ ¦999" ¦та ¦ра ¦лов +---------T----------+ ¦
¦боты¦ма- ¦ли- ¦ ¦щие ¦ ¦зов ¦чес-¦ +----T-----+ ¦ ¦пла- ¦ серебра ¦металлов ¦ ¦
¦ ¦те- ¦зи- ¦ ¦оп- ¦ ¦ ¦тво ¦ ¦зо- ¦ме- ¦ ¦ ¦тино-¦ ¦платино- ¦ ¦
¦ ¦ри- ¦руе-¦ ¦ре- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ло- ¦тал- ¦ ¦ ¦вой ¦ ¦вой ¦ ¦
¦ ¦ала ¦мого¦ ¦де- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦та ¦лов ¦ ¦ ¦груп-¦ ¦группы ¦ ¦
¦ ¦по ¦ма- ¦ ¦ле- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пла- ¦ ¦ ¦пы ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦на- ¦те- ¦ ¦нию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тино-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ря- ¦ри- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ду ¦ала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦груп-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+----+-----+---+----+-----+---------+----------+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦
+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+----+-----+---+----+-----+---------+----------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +----+----+----+----+-----+----+-----+---+----+-----+---------+----------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ито-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦го ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----+----+----+----+----+----+----+----+-----+----+-----+---+----+-----+---------+----------+------
Анализы произвел _____________________________________________
Главный пробирер _____________________________________________
Начальник лаборатории ________________________________________

АКТ ОБ УСТАНОВЛЕННОМ РАСХОЖДЕНИИ В КОЛИЧЕСТВЕ И КАЧЕСТВЕ ПРИ ПРИЕМКЕ ТОВАРА. ФОРМА no. А-1.2  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также