ЗАЯВЛЕНИЕ ЗАСТРАХОВАННОГО О ВЫПЛАТЕ СТРАХОВОЙ СУММЫ В СЛУЧАЕ УСТАНОВЛЕНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ В ПЕРИОД ПРОХОЖДЕНИЯ ВОЕННОЙ СЛУЖБЫ (ВОЕННЫХ СБОРОВ); ДОСРОЧНОГО УВОЛЬНЕНИЯ ВОЕННОСЛУЖАЩЕГО, ПРИЗНАННОГО ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИЕЙ НЕГОДНЫМ ИЛИ ОГРАНИЧЕННО ГОДНЫМ К ВОЕННОЙ СЛУЖБЕ ВСЛЕДСТВИЕ УВЕЧЬЯ (РАНЕНИЯ, ТРАВМЫ, КОНТУЗИИ) ИЛИ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПОЛУЧЕННЫХ В ПЕРИОД ПРОХОЖДЕНИЯ ВОЕННОЙ СЛУЖБЫ (ВОЕННЫХ СБОРОВ)


Приложение 3
к Инструкции
(подп. "в" - "е" п. 3.2),
утвержденной Приказом ФСБ России
от 15 февраля 1999 г. No. 57

В адрес Страховщика
от ________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающего по адресу: ____
____________________________
____________________________
удостоверение личности _ N _
(паспорт (серия, номер)) __,
выданное ___________________
(кем и дата выдачи)
____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас рассмотреть вопрос о выплате мне страховых сумм в
связи с _________________________________________________________.
(указывается причина обращения)
Ранее страховые суммы получал ____________________________________
(да, нет)
Выплату прошу произвести через ___________________________________
(указывается наименование
_________________________________________________________________.
отделения (филиала) банка на территории Российской Федерации)
Подпись заявителя ____________
__ ________ ____ года
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. __________________________________________________________;
2. __________________________________________________________;
3. __________________________________________________________;
4. __________________________________________________________.
М.П.
Подпись _____________________ заверяю
(фамилия, инициалы)
__________________________________________________________________
(наименование должности и подпись, инициалы и фамилия
заверяющего должностного лица)

ЗАЯВЛЕНИЕ ЗАСТРАХОВАННОГО О ВЫПЛАТЕ СТРАХОВОЙ СУММЫ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также