ЗАЯВЛЕНИЕ НА ВЫДАЧУ ПУТЕВКИ ДЛЯ РЕБЕНКА-ИНВАЛИДА И СОПРОВОЖДАЮЩЕГО ЕГО ЛИЦА В САНАТОРИЙ


Приложение N 1
к Положению
о порядке учета, хранения, выдачи путевок
на санаторно-курортное лечение детям-инвалидам
в возрасте до 18 лет в органах
социальной защиты населения Москвы

В районное Управление
социальной защиты населения
__________________________ г. Москвы
от _________________________________
___________________________________,
являющейся _________________________
ребенку-инвалиду,
проживающему(ей) ___________________
____________________________________
телефон: ___________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать путевку N ___________________ для ребенка-инвалида
__________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
и N _________ сопровождающему его лицу в санаторий _______________
_________ сроком заезда с ________________ по ____________________
_______________________________ ____________________
(подпись) (дата)
Ранее путевку не получал(ла), если получал(ла), то когда _________
__________________________________________________________________
Пенсионное удостоверение ребенка-инвалида N ______________________
Свидетельство о рождении (паспорт) ребенка: серия ________________
N _________, выданное ____________________________________________
Дата выдачи ______________________________________________________
Паспорт сопровождающего лица: серия _________ N _________________,
выданный ________________________________________________________,
дата выдачи ______________________________________________________
Номер накладной и дата ___________ N путевок _____________________
Дата выдачи путевок ______________________________________________
Подпись лица, выдавшего путевки __________________________________
О НЕОБХОДИМОСТИ ОФОРМЛЕНИЯ
САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ КАРТЫ РЕБЕНКУ-ИНВАЛИДУ И СПРАВКИ
ДЛЯ СОПРОВОЖДАЮЩЕГО ЛИЦА ПРЕДУПРЕЖДЕН
БЕСПЛАТНО ПУТЕВКИ ПОЛУЧИЛ(ЛА) _______________________

ЗАЯВЛЕНИЕ НА ГОСУДАРСТВЕННУЮ РЕГИСТРАЦИЮ САМОРЕГУЛИРУЕМОЙ ОРГАНИЗАЦИИ АРБИТРАЖНЫХ УПРАВЛЯЮЩИХ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также