ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПОЛУЧЕНИЕ КОМПЕНСАЦИИ ЗА ПРИОБРЕТЕННОЕ ПРОТЕЗНО-ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ИЗДЕЛИЕ ИНВАЛИДА, ВЕТЕРАНА ИЛИ ЛИЦА, ПРЕДСТАВЛЯЮЩЕГО ЕГО ИНТЕРЕСЫ


Приложение No. 5
к Порядку работы исполнительных
органов ФСС РФ по обеспечению
в 2005 году инвалидов, отдельных
категорий граждан из числа ветеранов
протезами (кроме зубных протезов),
протезно-ортопедическими изделиями
за счет средств федерального бюджета

Управляющему __________________
региональным отделением
Фонда социального страхования
Российской Федерации
от ____________________________
(фамилия, имя, отчество)
_______________________________
проживающего по адресу ________
_______________________________
телефон No. ___________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выплатить мне компенсацию за приобретенное
__________________________________________________________________
(наименование протезно-ортопедического изделия и
технического средства реабилитации)
Приложение: индивидуальная программа реабилитации, документы,
подтверждающие расходы.
Подпись ________________
_____________________
(число, месяц, год)
Подпись ответственного лица
регионального отделения,
принявшего заявление ____________ ______________________
(расшифровка подписи)
______________________
(число, месяц, год)

ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПОЛУЧЕНИЕ АТТЕСТАТА АККРЕДИТАЦИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В СФЕРЕ ОХРАНЫ ТРУДА  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также