ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ПАТЕНТА НА ПОЛЕЗНУЮ МОДЕЛЬ


Приложение
к Правилам составления, подачи
и рассмотрения заявки на выдачу
патента на полезную модель
----------------------T-----------------------------------------¬
За- ¦ ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ ¦(21) РЕГИСТРАЦИОННЫЙ No. ¦
пол- ¦ документов заявки ¦ ¦
няет ¦ +-------------------------T---------------+
ФИПС ¦ ¦(85) ДАТА ПЕРЕВОДА между-¦ ВХОДЯЩИЙ No. ¦
¦ ¦народной заявки на нацио-¦ ¦
¦ ¦нальную фазу ¦ ¦
+---------------------+-------------------------+---------------+
¦--¬ ¦АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ (полный почтовый ¦
¦¦ ¦ (86) ¦адрес, имя или наименование адресата) ¦
¦L-- ¦ ¦
¦(регистрационный ¦ ¦
¦No. международной за-¦ ¦
¦явки и дата подачи, ¦ ¦
¦установленные полу- ¦ ¦
¦чающим ведомством) ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦--¬ ¦ ¦
¦¦ ¦ (87) ¦ ¦
¦L-- ¦ ¦
¦(No. и дата междуна- ¦ ¦
¦родной публикации ¦ ¦
¦международной заяв- ¦ ¦
¦ки) ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦Телефон: Телекс: Факс: ¦
+---------------------+-----------------------------------------+
¦ ЗАЯВЛЕНИЕ ¦ В Федеральный институт промышленной ¦
¦ о выдаче патента ¦ собственности ¦
¦ Российской ¦ Бережковская наб., 30, корп. 1, ¦
¦ Федерации ¦ Москва, ¦
¦на полезную модель ¦ Г-59, ГСП-5, 123995 ¦
+---------------------+-----------------------------------------+
¦(54) НАЗВАНИЕ ПОЛЕЗНОЙ МОДЕЛИ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
+----------------------------------------T----------------------+
Нуж- ¦(71) ЗАЯВИТЕЛЬ ¦ КОД организации ¦
ное ¦ ¦ по ОКПО ¦
отме-¦ ¦ (если он ¦
тить ¦ ¦ установлен) ¦
зна- ¦ ¦ ¦
ком Х¦ ¦ КОД страны по ¦
¦ ¦ стандарту ¦
Заяв-¦ ¦ ВОИС ST.3 ¦
ление¦ ¦ (если он ¦
с ¦ ¦ установлен) ¦
рек- ¦ ¦ ¦
визи-¦ ¦ ¦
тами,¦ Данное лица является ¦ ¦
прос-¦--¬ --¬ ¦ ¦
тав- ¦¦ ¦ автором ¦ ¦ правопреемником автора ¦ ¦
лен- ¦L-- L-- ¦ ¦
ными ¦--¬ --¬ ¦ ¦
Инс- ¦¦ ¦ работо- ¦ ¦ правопреемником работо- ¦ ¦
титу-¦L-- дателем L-- дателя ¦ ¦
том, ¦--¬ --¬ ¦ ¦
явля-¦¦ ¦ исполни-¦ ¦ государственным заказчи-¦ ¦
ется ¦L-- телем L-- ком ¦ ¦
уве- ¦ (подряд- ¦ ¦
дом- ¦ чиком) ¦ ¦
лени-¦(Указывается полное имя или наименование¦ ¦
ем о ¦и местожительство или местонахождение, ¦ ¦
пос- ¦включая название страны и полный почто- ¦ ¦
туп- ¦вый адрес) ¦ ¦
лении+----------------------------------------+----------------------+
заяв-¦ Указанное ниже лицо настоящим назначается (назначено)¦
ки ¦представлять интересы заявителя (заявителей) в качестве: ¦
¦--¬ ¦
¦¦ ¦ (74) ПАТЕНТНЫЙ ПОВЕРЕННЫЙ (полное имя, регистрационный ¦
¦L-- номер, местонахождение) ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦Телефон: Телекс: Факс: ¦
¦ ¦
¦--¬ ¦
¦¦ ¦ ОБЩИЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ (полное имя одного из заявителей) ¦
¦L-- ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦Телефон: Телекс: Факс: ¦
¦ ¦
¦--¬ ¦
¦¦ ¦ ИНОЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ (полное имя, местонахождение) ¦
¦L-- ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦Телефон: Телекс: Факс: ¦
L----------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------¬
¦ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПРИОРИТЕТ ¦
¦ ¦
¦ Прошу установить приоритет полезной модели по дате ¦
¦ ¦
¦ --¬ ¦
¦ ¦ ¦ подачи первой заявки в государстве - участнике Парижской ¦
¦ L-- конвенции по охране промышленной собственности (п. 2 ст. 19 ¦
¦ Патентного закона Российской Федерации) (далее - Закон) ¦
¦ ¦
¦ --¬ ¦
¦ ¦ ¦ поступления дополнительных материалов к более ранней ¦
¦ L-- заявке (п. 3 ст. 19 Закона) ¦
¦ ¦
¦ --¬ ¦
¦ ¦ ¦ подачи более ранней заявки (п. 4 ст. 19 Закона) ¦
¦ L-- ¦
¦ ¦
¦ --¬ ¦
¦ ¦ ¦ подачи первоначальной заявки (п. 5 ст. 19 Закона) ¦
¦ L-- ¦
¦ (Заполняется только при испрашивании приоритета более ¦
¦ раннего, чем дата подачи заявки) ¦
+-----------------------------T------------T-------------------------+
¦--¬ ¦--¬ ¦(33) Код страны подачи ¦
¦¦ ¦ No. первой (более ранней,¦¦ ¦ Дата ¦по стандарту ¦
¦L-- первоначальной) заявки ¦L-- испраши-¦ВОИС ST.3 ¦
¦ ¦ ваемого ¦(при испрашивании ¦
¦ ¦ приори- ¦конвенционного приоритета¦
¦ ¦ тета ¦ ¦
+-----------------------------+------------+-------------------------+
¦1. ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+------------+-------------------------+
¦2. ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+------------+-------------------------+
¦3. ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+------------+-------------------------+
¦ПЕРЕЧЕНЬ ПРИЛАГАЕМЫХ ДОКУМЕН-¦Кол-во л. в ¦ Кол-во экз. ¦
¦ТОВ: ¦ 1 экз. ¦ ¦
+-----------------------------+------------+-------------------------+
¦--¬ ¦ ¦ ¦
¦¦ ¦ описание полезной модели ¦ ¦ ¦
¦L-- ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+------------+-------------------------+
¦--¬ ¦ ¦ ¦
¦¦ ¦ формула полезной модели ¦ ¦ ¦
¦L-- ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+------------+-------------------------+
¦--¬ ¦ ¦ ¦
¦¦ ¦ чертеж(и) и иные материа-¦ ¦ ¦
¦L-- лы ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+------------+-------------------------+
¦--¬ ¦ ¦ ¦
¦¦ ¦ реферат ¦ ¦ ¦
¦L-- ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+------------+-------------------------+
¦--¬ ¦ ¦ ¦
¦¦ ¦ документ об уплате па- ¦ ¦ ¦
¦L-- тентной пошлины: ¦ ¦ ¦
¦ --¬ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ за подачу заявки ¦ ¦ ¦
¦ L-- ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+------------+-------------------------+
¦--¬ ¦ ¦ ¦
¦¦ ¦ документ, подтверждающий ¦ ¦ ¦
¦L-- наличие оснований: ¦ ¦ ¦
¦ --¬ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ для освобождения от ¦ ¦ ¦
¦ L-- уплаты патентной пош- ¦ ¦ ¦
¦ лины ¦ ¦ ¦
¦ --¬ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ для уменьшения размера¦ ¦ ¦
¦ L-- патентной пошлины ¦ ¦ ¦
¦ --¬ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ для отсрочки уплаты ¦ ¦ ¦
¦ L-- патентной пошлины ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+------------+-------------------------+
¦--¬ ¦ ¦ ¦
¦¦ ¦ копия первой заявки ¦ ¦ ¦
¦L-- (при исправлении конвен- ¦ ¦ ¦
¦ ционного приоритета) ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+------------+-------------------------+
¦--¬ ¦ ¦ ¦
¦¦ ¦ перевод заявки на русский¦ ¦ ¦
¦L-- язык ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+------------+-------------------------+
¦--¬ ¦ ¦ ¦
¦¦ ¦ доверенность ¦ ¦ ¦
¦L-- ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+------------+-------------------------+
¦--¬ ¦ ¦ ¦
¦¦ ¦ другой документ (указать)¦ ¦ ¦
¦L-- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+------------+-------------------------+
¦No. фигуры чертежей, предлагаемой для публикации с рефератом ¦
¦ ¦
¦ ¦
L---------------------------------------------------------------------
----------------------------------------T----------------------------¬
¦ (72) Автор (указывается полное имя) ¦Полный почтовый адрес место-¦
¦ ¦жительства, включающий офи- ¦
¦ ¦циальное наименование страны¦
¦ ¦и ее код по стандарту ВОИС ¦
¦ ¦ST.3, если он установлен ¦
+---------------------------------------+----------------------------+
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+----------------------------+
¦ Я ______________________________________________________________¦
¦ (полное имя) ¦
¦ ¦
¦прошу не упоминать меня как автора при публикации сведений о¦
¦выдаче патента. ¦
¦ ¦
¦Подпись автора ¦
+--------------------------------------------------------------------+
¦Подпись ¦
¦ ¦
¦ Подпись заявителя или патентного поверенного, или иного¦
¦представителя заявителя, дата подписи (при подписании от имени¦
¦юридического лица подпись руководителя или иного уполномоченного¦
¦на это лица удостоверяется печатью) ¦
L---------------------------------------------------------------------

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ЗАКЛЮЧЕНИЯ НА ПРИВЛЕЧЕНИЕ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИНОСТРАННЫХ РАБОТНИКОВ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также