ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ВИДА НА ЖИТЕЛЬСТВО


Приложение No. 1
к Инструкции об организации
деятельности органов
внутренних дел Российской
Федерации по оформлению и
выдаче иностранным гражданам
и лицам без гражданства
вида на жительство
Образец
ЗАЯВЛЕНИЕ <1>
О ВЫДАЧЕ ВИДА НА ЖИТЕЛЬСТВО
______________________________________________________________________
(наименование органа внутренних дел (МВД, ГУВД, УВД))
Регистрационный номер ___________________________________________
(заполняется уполномоченным
должностным лицом)
------------------------------------------¬ -------------¬
¦Вид на жительство выдан ¦ ¦ Место для ¦
¦Начальник _______________________________¦ ¦ фотографии ¦
¦ (наименование органа ¦ ¦ ¦
¦ внутренних дел) ¦ ¦(35 x 45 мм)¦
¦______________ ___________ ______________¦ ¦ ¦
¦ (специальное (подпись) (фамилия, ¦ ¦ ¦
¦ звание) инициалы) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦"___"_____________ 20__ г. М.П. <2> ¦ М.П. ¦ ¦
L------------------------------------------ <3> L-------------
Прошу выдать вид на жительство мне и/или моему сыну, моей дочери,
моему усыновленному ребенку/ребенку, над которым установлена моя опека
(попечительство)/ребенку, находящемуся на государственном попечении
(ненужное зачеркнуть).
Разрешение на временное проживание в Российской Федерации было
выдано в пределах квоты, установленной на 20__ год/без учета квоты на
основании пункта 3 статьи 6 Федерального закона "О правовом положении
иностранных граждан в Российской Федерации" (ненужное зачеркнуть)
______________________________________________________________________
(дата и номер принятия решения, орган принявший)
______________________________________________________________________
Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением _______________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Сведения о заявителе
1. Фамилия, имя (имена), отчество (если имеется) _____________________
______________________________________________________________________
(в случае изменения фамилии, имени, отчества указать
прежнюю фамилию, имя, отчество,
______________________________________________________________________
причину и дату изменения, фамилия и имя пишутся буквами
русского и латинского
______________________________________________________________________
(в соответствии с документом, удостоверяющим
личность) алфавитов)
2. Число, месяц, год и место рождения ________________________________
______________________________________________________________________
3. Гражданство (подданство) какого иностранного государства имеете в
настоящее время (имели прежде) _______________________________________
______________________________________________________________________
(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)
4. Пол _______________________________________________________________
(мужской, женский)
5. Документ, удостоверяющий личность _________________________________
(номер и серия документа, кем
______________________________________________________________________
и когда выдан)
6. Национальность ____________________________________________________
(указывается по желанию)
7. Вероисповедание ___________________________________________________
(указывается по желанию)
8. Родились ли на территории РСФСР и состояли в гражданстве СССР или
родились на территории Российской Федерации (ненужное зачеркнуть)
______________________________________________________________________
(документ, подтверждающий указанные сведения)
9. Имеете ли нетрудоспособного родителя, состоящего в гражданстве
Российской Федерации _________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
______________________________________________________________________
документ, подтверждающий нетрудоспособность)
10. Обращались ли ранее с заявлением о выдаче вида на жительство
Российской Федерации _________________________________________________
______________________________________________________________________
(если да, то когда и в какой орган, какое было
принято решение)
11. Семейное положение _______________________________________________
(женат (замужем), холост (незамужняя),
______________________________________________________________________
разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе), дата
и место выдачи)
12. Члены семьи, имеющие разрешение на временное проживание, включая
несовершеннолетних детей (в том числе усыновленных, опекаемых,
находящихся на попечении):
--------T------------T------------T------------T-------------T-------¬
¦Отноше-¦Фамилия, ¦ Год и место¦Гражданство ¦ Адрес места ¦ Место ¦
¦ние к ¦имя, отчест-¦ рождения ¦(подданство)¦ проживания ¦работы,¦
¦заяви- ¦во ¦ ¦ ¦ ¦ учебы ¦
¦телю ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------+------------+------------+-------------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------+------------+------------+-------------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------+------------+------------+-------------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+------------+------------+------------+-------------+--------
13. Сведения о трудовой деятельности в период имеющегося разрешения на
временное проживание, включая учебу <4>:
-------------------T---------------------------------T---------------¬
¦Дата (месяц и год)¦Должность с указанием организации¦ Адрес места ¦
+------T-----------+ ¦ работы ¦
¦приема¦увольнения ¦ ¦ ¦
+------+-----------+---------------------------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----------+---------------------------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----------+---------------------------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------+-----------+---------------------------------+----------------
14. Вид и величина дохода за период с 1 января по 31 декабря года,
предшествовавшего дню подачи заявления.
------------------------------------------T--------------------------¬
¦ Вид дохода ¦ Величина дохода ¦
¦ ¦ (в рублях, иностранной ¦
¦ ¦ валюте) ¦
+-----------------------------------------+--------------------------+
¦1. Доход по основному месту работы ¦ ¦
+-----------------------------------------+--------------------------+
¦2. Доход от иной деятельности ¦ ¦
+-----------------------------------------+--------------------------+
¦3. Доход от вкладов в банках и иных¦ ¦
¦ кредитных организациях ¦ ¦
+-----------------------------------------+--------------------------+
¦4. Доход от ценных бумаг и долей участия¦ ¦
¦ в коммерческих организациях ¦ ¦
+-----------------------------------------+--------------------------+
¦5. Пенсии <5>, стипендии и иные¦ ¦
¦ социальные выплаты или доходы¦ ¦
¦ (указать, какие) ¦ ¦
¦ ______________________________________¦__________________________¦
¦ ______________________________________¦__________________________¦
¦ ______________________________________¦__________________________¦
L-----------------------------------------+---------------------------
15. Индивидуальный налоговый номер (если имеется) ____________________
______________________________________________________________________
(номер свидетельства, дата и место выдачи, наименование
органа, его выдавшего)
16. Подвергались ли Вы административному выдворению за пределы
Российской Федерации либо депортации в течение пяти лет,
предшествовавших дню подачи заявления ________________________________
(если да, то сколько раз
и когда)
17. Были ли Вы осуждены вступившим в законную силу приговором суда за
совершение тяжкого или особо тяжкого преступления либо преступления,
рецидив которого признан опасным _____________________________________
(если да,
______________________________________________________________________
то сколько раз и когда)
18. Имеете ли непогашенную или неснятую судимость за совершение
тяжкого или особо тяжкого преступления на территории Российской
Федерации либо за ее пределами _______________________________________
(если да, то сколько раз и когда)
______________________________________________________________________
19. Привлекались ли к административной ответственности за нарушение
законодательства Российской Федерации в части обеспечения режима
пребывания (проживания) иностранных граждан в Российской Федерации
______________________________________________________________________
(если да, то сколько раз и когда)
20. Не больны ли заболеванием, вызываемым вирусом иммунодефицита
человека, наркоманией, инфекционным заболеванием, которое представляет
опасность для окружающих _____________________________________________
(если да, то каким именно)
______________________________________________________________________
------------------------T--------------------------------------------¬
¦21. Сведения о ребенке,¦ ¦
¦который вписывается в+--------------------------------------------+
¦вид на жительство¦ ¦
¦родителя/получающего +--------------------------------------------+
¦самостоятельный вид на¦ ¦
¦жительство (фамилия,+--------------------------------------------+
¦имя, отчество, дата и¦ ¦
¦место рождения,+--------------------------------------------+
¦гражданство) ¦ ¦
¦ +--------------------------------------------+
¦ ¦ ¦
+-----------------------+--------------------------------------------+
¦Сведения о другом¦ ¦
¦родителе указанных+--------------------------------------------+
¦детей (фамилия, имя,¦ ¦
¦отчество, дата+--------------------------------------------+
¦рождения, гражданство,¦ ¦
¦место жительства) +--------------------------------------------+
¦ ¦ ¦
¦ +--------------------------------------------+
¦ ¦ ¦
L-----------------------+---------------------------------------------
22. Адрес места временного проживания, телефон _______________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Вместе с заявлением представляю следующие документы:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Я предупрежден(а), что в выдаче вида на жительство мне может быть
отказано либо выданный вид на жительство может быть аннулирован в
случаях, предусмотренных статьей 9 Федерального закона "О правовом
положении иностранных граждан в Российской Федерации".
Подлинность представленных документов и достоверность изложенных
сведений подтверждаю.
"___"_______________________ 20__ г. ___________________________
(дата подачи заявления) (подпись заявителя,
проставляется в присутствии
должностного лица)
Заявление принято к рассмотрению "___"____________ 20__ г.
Правильность заполнения заявления и наличие необходимых
документов проверил, заявление подписано в моем присутствии,
подлинность подписи заявителя подтверждаю ____________________________
(специальное звание
(если имеется),
______________________________________________________________________
должность, фамилия, инициалы уполномоченного должностного
лица, принявшего документы)
___________________________
(подпись должностного лица)
Начальник ____________________________________________________________
(наименование органа внутренних дел)
____________________________ _______________ _____________________
(специальное звание) (подпись) (фамилия, инициалы)
"___"___________ 20__ г. М.П <6>
--------------------------------
<1> Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.
<2> Проставляется печать органа внутренних дел, принявшего заявление.
<3> Проставляется печать для заграничных документов органа внутренних дел или печать дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации, принявшего заявление.
<4> При заполнении данного пункта организации необходимо именовать так, как они назывались в период работы в них заявителя. Если заявитель является предпринимателем без образования юридического лица, то указываются номер свидетельства о регистрации, наименование регистрирующего органа и место выдачи.
<5> Если заявителю назначена пенсия, указывается вид пенсии, номер пенсионного удостоверения (свидетельства), кем и когда оно выдано.
<6> Проставляется печать органа внутренних дел, принявшего заявление.

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ПАТЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА ПРОМЫШЛЕННЫЙ ОБРАЗЕЦ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также