ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫПЛАТЕ ЕДИНОВРЕМЕННОГО ПОСОБИЯ ОТ КАЖДОГО ЧЛЕНА СЕМЬИ, ИМЕЮЩЕГО ПРАВО НА ЕДИНОВРЕМЕННОЕ ПОСОБИЕ (ЕГО ДОЛЮ), ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ ДЕТЕЙ В СЛУЧАЕ СМЕРТИ ВОЕННОСЛУЖАЩЕГО, НАСТУПИВШЕЙ ВСЛЕДСТВИЕ УВЕЧЬЯ (РАНЕНИЯ, ТРАВМЫ, КОНТУЗИИ) ЛИБО ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПОЛУЧЕННЫХ ИМ ПРИ ИСПОЛНЕНИИ ОБЯЗАННОСТЕЙ ВОЕННОЙ СЛУЖБЫ ДО ИСТЕЧЕНИЯ ОДНОГО ГОДА СО ДНЯ УВОЛЬНЕНИЯ


Приложение No. 4
к Инструкции, утвержденной
Приказом Главного
управления специальных программ
Президента Российской Федерации
от 28 января 2000 г. No. 6
Командиру (начальнику) ____________
___________________________________
(войсковая часть, подразделение,
___________________________________
воинское звание, фамилия, инициалы)
___________________________________
___________________________________
от ________________________________
(фамилия, имя, отчество)
__________________________________,
проживающего(ей) по адресу:
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас рассмотреть вопрос о выплате единовременного пособия в
связи со смертью _____________________________________________________
(воинское звание (в том числе по запасу, отставке),
______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество)
мне __________________________________________________________________
(указывается родственное отношение, фамилия, имя, отчество)
и несовершеннолетним детям умершего(ей): _____________________________
(указывается
______________________________________________________________________
родственное отношение, фамилии, имена, отчества, даты рождения
______________________________________________________________________
и места проживания - почтовый адрес)
______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
Ранее _________ получал(а) единовременное пособие от ____________
(да, нет)
______________________________________________________________________
(указывается, от какого органа федеральной исполнительной власти
______________________________________________________________________
(войсковой части), дата и размер полученных средств)

Выплату прошу произвести мне:
а) на руки ______________________________________________________
(серия, номер паспорта (удостоверения), когда,
кем выдан)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
или
б) через ________________________________________________________
(наименование (отделения, филиала) банка,
______________________________________________________________________
реквизиты счета)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Одновременно сообщаю, что у умершего(ей)_________________________
______________________________________________________________________
(воинское звание по запасу, отставке, фамилия, инициалы)
______________________________________________________________________
имеются и другие члены семьи, проживающие:
______________________________________________________________________
(указываются фамилии, имена, отчества супруга(и), детей
______________________________________________________________________
(не указанных выше), родителей умершего и их почтовые адреса)
______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
К заявлению прилагаю следующие документы: _______________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
"__"______________________ 200_ г.
Подпись ________________________ /___________________________/
(фамилия, инициалы)
Подпись заявителя заверяю _______________________________________
(должность, подразделение, войсковая
______________________________________________________________________
часть, воинское звание, подпись, фамилия, инициалы, дата)
______________________________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫПЛАТЕ СТРАХОВОЙ СУММЫ ОТ КАЖДОГО ВЫГОДОПРИОБРЕТАТЕЛЯ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ ГОСУДАРСТВЕННОМУ СТРАХОВАНИЮ (НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИЕ ДЕТИ ЗАСТРАХОВАННОГО ВКЛЮЧАЮТСЯ В ЗАЯВЛЕНИЕ ОДНОГО ИЗ СУПРУГОВ, ОПЕКУНА ИЛИ ПОПЕЧИТЕЛЯ) В СЛУЧАЕ ГИБЕЛИ (СМЕРТИ) В ПЕРИОД ПРОХОЖДЕНИЯ ВОЕННОЙ СЛУЖБЫ (ВОЕННЫХ СБОРОВ); ГИБЕЛИ (СМЕРТИ) ЗАСТРАХОВАННОГО, НАСТУПИВШЕЙ ДО ИСТЕЧЕНИЯ ОДНОГО ГОДА ПОСЛЕ УВОЛЬНЕНИЯ С ВОЕННОЙ СЛУЖБЫ (ОКОНЧАНИЯ ВОЕННЫХ СБОРОВ)  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также