ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫПЛАТЕ СТРАХОВОЙ СУММЫ ОТ КАЖДОГО ВЫГОДОПРИОБРЕТАТЕЛЯ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ ГОСУДАРСТВЕННОМУ СТРАХОВАНИЮ (НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИЕ ДЕТИ ЗАСТРАХОВАННОГО ВКЛЮЧАЮТСЯ В ЗАЯВЛЕНИЕ ОДНОГО ИЗ СУПРУГОВ, ОПЕКУНА ИЛИ ПОПЕЧИТЕЛЯ) В СЛУЧАЕ ГИБЕЛИ (СМЕРТИ) В ПЕРИОД ПРОХОЖДЕНИЯ ВОЕННОЙ СЛУЖБЫ (ВОЕННЫХ СБОРОВ); ГИБЕЛИ (СМЕРТИ) ЗАСТРАХОВАННОГО, НАСТУПИВШЕЙ ДО ИСТЕЧЕНИЯ ОДНОГО ГОДА ПОСЛЕ УВОЛЬНЕНИЯ С ВОЕННОЙ СЛУЖБЫ (ОКОНЧАНИЯ ВОЕННЫХ СБОРОВ)


Приложение 1
к Инструкции
(подп. "а" и "б" п. 3.2),
утвержденной Приказом ФСБ России
от 15 февраля 1999 г. No. 57

В адрес Страховщика
от ________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающего по адресу: ____
____________________________
____________________________
удостоверение личности _ N _
(паспорт (серия, номер)) __,
выданное ___________________
(кем и дата выдачи)
____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас рассмотреть вопрос о выплате мне страховых сумм в
связи с _________________________________________________________.
(указывается причина обращения)
Выплату прошу произвести через _______________________________
(указывается наименование
_________________________________________________________________.
отделения (филиала) банка на территории Российской Федерации)
Одновременно сообщаю, что у __________________________________
(фамилия и инициалы погибшего
(умершего))
имеются другие члены семьи:
__________________________________________________________________
(указываются фамилия, имя, отчество и их адреса)
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________.
Подпись заявителя ____________
__ ________ ____ года
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. __________________________________________________________;
2. __________________________________________________________;
3. __________________________________________________________;
4. __________________________________________________________.
М.П.
Подпись _____________________ заверяю
(фамилия, инициалы)
__________________________________________________________________
(наименование должности и подпись, инициалы и фамилия
заверяющего должностного лица)

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫПЛАТЕ ДЕНЕЖНОЙ КОМПЕНСАЦИИ ЧЛЕНУ СЕМЬИ ПОГИБШЕГО (УМЕРШЕГО) ВОЕННОСЛУЖАЩЕГО  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также