ЗАЯВЛЕНИЕ О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА В КАЧЕСТВЕ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ. ФОРМА no. Р21001


Приложение No. 18
к Постановлению Правительства
Российской Федерации
от 19 июня 2002 г. No. 439
(в ред. Постановления Правительства РФ
от 26.02.2004 No. 110)

--T-T-T-T-T-¬
Форма No. ¦Р¦2¦1¦0¦0¦1¦
L-+-+-+-+-+--
---------------¬
¦ ¦
В _______________________________________________ L---------------
(наименование регистрирующего органа) (код)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА
В КАЧЕСТВЕ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ
------T-------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ 1. ¦Данные индивидуального предпринимателя на русском языке ¦
+-----+---------------------------T---------------------------------------------------------+
¦1.1. ¦Фамилия ¦ ¦
+-----+---------------------------+---------------------------------------------------------+
¦1.2. ¦Имя ¦ ¦
+-----+---------------------------+---------------------------------------------------------+
¦1.3. ¦Отчество (при наличии) ¦ ¦
L-----+---------------------------+----------------------------------------------------------
------T-------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ 2. ¦Данные индивидуального предпринимателя (заполняются латинскими буквами) <1> ¦
+-----+---------------------------T---------------------------------------------------------+
¦2.1. ¦Фамилия ¦ ¦
+-----+---------------------------+---------------------------------------------------------+
¦3.2. ¦Имя ¦ ¦
+-----+---------------------------+---------------------------------------------------------+
¦3.3. ¦Отчество (при наличии) ¦ ¦
L-----+---------------------------+----------------------------------------------------------
------T---------------------------T---------------------------------------------------------¬
¦ 3. ¦Пол ¦ ¦
L-----+---------------------------+----------------------------------------------------------
------T-------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ 4. ¦Сведения о рождении ¦
+-----+---------------------------T---------------------------------------------------------+
¦4.1. ¦Дата рождения ¦ ¦
+-----+---------------------------+---------------------------------------------------------+
¦4.2. ¦Место рождения ¦ ¦
L-----+---------------------------+----------------------------------------------------------
------T-------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ 5. ¦Гражданство ¦
+-----+-------------------------------------------------------------------------------------+
¦5.1. ¦ Гражданин Иностранный Лицо ¦
¦ ¦ Российской Федерации гражданин без гражданства ¦
¦ ¦ ---¬ ---¬ ---¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ L--- L--- L--- ¦
¦ ¦ (нужное отметить знаком - V) ¦
+-----+----------------------------------------------------------T--------------------------+
¦5.2. ¦Страна, гражданином которой является физическое лицо <2> ¦ ¦
L-----+----------------------------------------------------------+---------------------------
------T-------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ 6. ¦Место жительства в Российской Федерации ¦
+-----+------------------------------------T------------------------------------------------+
¦6.1. ¦Почтовый индекс ¦ ¦
+-----+------------------------------------+------------------------------------------------+
¦6.2. ¦Субъект Российской Федерации ¦ ¦
+-----+------------------------------------+------------------------------------------------+
¦6.3. ¦Район ¦ ¦
+-----+------------------------------------+------------------------------------------------+
¦6.4. ¦Город ¦ ¦
+-----+------------------------------------+------------------------------------------------+
¦6.5. ¦Населенный пункт ¦ ¦
+-----+------------------------------------+------------------------------------------------+
¦6.6. ¦Улица (проспект, переулок и т.д.) ¦ ¦
+-----+------------------------------------+------------------------------------------------+
¦6.7. ¦Номер дома (владение) ¦ ¦
+-----+------------------------------------+------------------------------------------------+
¦6.8. ¦Корпус (строение) ¦ ¦
+-----+------------------------------------+------------------------------------------------+
¦6.9. ¦Квартира (офис) ¦ ¦
L-----+------------------------------------+-------------------------------------------------
-----T--------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ 7. ¦Контактный телефон ¦
+----+----T--T--T--T--T--T----T--------T--T--T--T--T--T--T--T----T-----T--T--T--T--T--T--T--+
¦7.1.¦Код ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7.2.¦Телефон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7.3.¦Факс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----+----+--+--+--+--+--+----+--------+--+--+--+--+--+--+--+----+-----+--+--+--+--+--+--+---
------T-------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ 8. ¦Количество видов экономической деятельности _________ (сведения о видах экономической¦
¦ ¦деятельности указываются в листе А) ¦
L-----+--------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<1> Заполняется иностранным гражданином или лицом без
гражданства на основании сведений, содержащихся в документе,
удостоверяющем личность в соответствии с законодательством
Российской Федерации.
<2> Заполняется иностранным гражданином.

--T-¬
Страница ¦0¦2¦
L-+--
--T-T-T-T-T-¬
Форма No. ¦Р¦2¦1¦0¦0¦1¦
L-+-+-+-+-+--
------T-------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ 9. ¦Данные основного документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации¦
¦ ¦на территории Российской Федерации <1> ¦
+-----+----------------------------------------T--------------------------------------------+
¦9.1. ¦Вид документа, удостоверяющего личность ¦ ¦
+-----+-----------T----T-----------------------+-----------T----T---------------------------+
¦9.2. ¦Серия ¦9.3.¦Номер ¦9.4.¦Дата выдачи ¦
+-----+-----------+----+-----------------------------------+----+---------------------------+
¦9.5. ¦Кем выдан ¦
+-----+---------------------T--T--T--T--T--T--T--T------------------------------------------+
¦9.6. ¦Код подразделения ¦ ¦ ¦ ¦ -¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----+---------------------+--+--+--+--+--+--+--+-------------------------------------------
------T-------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ 10. ¦Основания приобретения дееспособности несовершеннолетним <2> ¦
+-----+-------------------------------------------------------------------------------------+
¦10.1.¦ Наличие согласия Вступление Принятие судом решения Принятие органами опеки¦
¦ ¦родителей, усыновителей в брак об объявлении и попечительства ¦
¦ ¦ или попечителя на физического лица решения об объявлении ¦
¦ ¦ осуществление полностью дееспособным физического лица ¦
¦ ¦ предпринимательской полностью дееспособным ¦
¦ ¦ деятельности ¦
¦ ¦ ---¬ ---¬ ---¬ ---¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ L--- L--- L--- L--- ¦
¦ ¦ (нужное отметить знаком - V) ¦
+-----+--------------------------------------------T----------------------------------------+
¦10.2.¦Вид документа, подтверждающего приобретение ¦ ¦
¦ ¦дееспособности несовершеннолетним ¦ ¦
+-----+---------------------------T----------------+----------------------------------------+
¦10.3.¦Номер документа ¦ ¦
+-----+---------------------------+---------------------------------------------------------+
¦10.4.¦Дата выдачи ¦ ¦
+-----+---------------------------+---------------------------------------------------------+
¦10.5.¦Кем выдан ¦ ¦
L-----+---------------------------+----------------------------------------------------------
------T-------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ 11. ¦Вид и данные документа, установленного федеральным законом или признаваемого в¦
¦ ¦соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа,¦
¦ ¦удостоверяющего личность иностранного гражданина или лица без гражданства <3> ¦
+-----+---------------------------T---------------------------------------------------------+
¦11.1.¦Вид документа ¦ ¦
+-----+---------------------------+---------------------------------------------------------+
¦11.2.¦Номер документа ¦ ¦
+-----+---------------------------+---------------------------------------------------------+
¦11.3.¦Дата выдачи ¦ ¦
+-----+---------------------------+---------------------------------------------------------+
¦11.4.¦Кем выдан ¦ ¦
L-----+---------------------------+----------------------------------------------------------
------T-------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ 12. ¦Вид и данные документа, подтверждающего право физического лица временно или постоянно¦
¦ ¦проживать на территории Российской Федерации <3> ¦
+-----+-------------------------------------------------------------------------------------+
¦12.1.¦ Вид на жительство Разрешение на ¦
¦ ¦ временное проживание ¦
¦ ¦ ---¬ ---¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ L--- L--- ¦
¦ ¦ (нужное отметить знаком - V) ¦
+-----+---------------------------T---------------------------------------------------------+
¦12.2.¦Номер документа ¦ ¦
+-----+---------------------------+---------------------------------------------------------+
¦12.3.¦Дата принятия ¦ ¦
+-----+---------------------------+---------------------------------------------------------+
¦12.4.¦Кем выдан ¦ ¦
+-----+---------------------------+---------------T-----------------------------------------+
¦12.5.¦Срок действия разрешения ¦ ¦
+-----+-------------------------------------------+-----------------------------------------+
¦12.6.¦Действителен по (для вида на жительство) ¦ ¦
L-----+-------------------------------------------+------------------------------------------
--------------------------------
<1> Заполняется гражданином Российской Федерации.
<2> Заполняется в случае, если физическое лицо является
несовершеннолетним.
<3> Заполняется иностранным гражданином или лицом без
гражданства.

--T-¬
Страница ¦0¦3¦
L-+--
--T-T-T-T-T-¬
Форма No. ¦Р¦2¦1¦0¦0¦1¦
L-+-+-+-+-+--
------T-------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ 13. ¦Представлены документы в соответствии со статьей 22.1 Федерального закона "О¦
¦ ¦государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей" ¦
¦ ¦Перечень документов указывается в листе Б ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦Мною подтверждается, что сведения, содержащиеся в заявлении, достоверны и¦
¦ ¦соответствуют представленным документам ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ -----------------------------¬ ¦
¦ ¦ Заявитель ¦ ¦ ¦
¦ ¦ L----------------------------- ¦
¦ ¦ (подпись) ¦
¦ ¦ ---T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--¬ ¦
¦ ¦ИНН заявителя (при наличии) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----+----------------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---
------T-------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ 14. ¦Заполняется в соответствии со статьей 80 "Основ законодательства Российской Федерации¦
¦ ¦о нотариате" ¦
+-----+-------------------------------------------------------------------------------------+
¦14.1.¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ Подпись заявителя свидетельствую ¦
¦ ¦ Нотариус ¦
¦ ¦ -----------------------------¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ М.П. L----------------------------- ¦
¦ ¦ (подпись) ¦
+-----+----------------------------------------------T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--¬ ¦
¦14.2.¦ИНН нотариуса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----+----------------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---
------T-------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ 15. ¦Заполняется должностным лицом регистрирующего органа ¦
+-----+-------------------------------------------------------------------------------------+
¦15.1.¦15.1.1. Документы представлены ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ Непосредственно Почтовым отправлением ¦
¦ ¦ --¬ --¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ L-- L-- ¦
¦ ¦ (нужное отметить знаком - V) ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦15.1.2. Дата получения документов ¦
¦ ¦регистрирующим органом "__" "_________" "____" ¦
¦ ¦ число месяц год ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦15.1.3. Входящий номер ___________________ ¦
+-----+-------------------------------------------------------------------------------------+
¦15.2.¦15.2.1. Расписка в получении документов ..........¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ Выдана непосредственно Направлена по почте ¦
¦ ¦ --¬ --¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ L-- L-- ¦
¦ ¦ (нужное отметить знаком - V) ¦
¦ +------------------------------T------------------------------------------------------+
¦ ¦15.2.2. Должность работника ¦ ¦
¦ ¦регистрирующего органа ¦ ¦
¦ +------------------------------+------------------------------------------------------+
¦ ¦15.2.3. Фамилия ¦ ¦
¦ +------------------------------+------------------------------------------------------+
¦ ¦15.2.4. Имя ¦ ¦
¦ +------------------------------+------------------------------------------------------+
¦ ¦15.2.5. Отчество ¦ ¦
¦ +------------------------------+------------------------------------------------------+
¦ ¦ ¦
¦ ¦ __________________________ ¦
¦ ¦ (подпись) ¦
L-----+--------------------------------------------------------------------------------------

ЗАЯВЛЕНИЕ О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА В КАЧЕСТВЕ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ. ФОРМА no. Р21001. СВЕДЕНИЯ О ВИДАХ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (ЛИСТ А)  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также