ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ПЕНСИИ ПО СЛУЧАЮ ПОТЕРИ КОРМИЛЬЦА


Приложение 5
к Инструкции о порядке
пенсионного обеспечения
сотрудников таможенных органов
Российской Федерации
и членов их семей
(в ред. Приказа ГТК РФ
от 24.10.2001 No. 1019)
Кому ___________________
________________________
(кого) _________________
________________________
(фамилия, имя, отчество
________________________
заявителя и его
________________________
родственное отношение
________________________
к умершему)
зарегистрированного по
адресу:
________________________
Телефон: _______________
ЗАЯВЛЕНИЕ
О НАЗНАЧЕНИИ ПЕНСИИ ПО СЛУЧАЮ ПОТЕРИ КОРМИЛЬЦА
Прошу назначить пенсию за умершего "__"_________ ____ г.
______________________________________________________________________
(звание, фамилия, имя, отчество, год и место рождения
______________________________________________________________________
умершего кормильца)
______________________________________________________________________
на следующих нетрудоспособных членов семьи: __________________________
______________________________________________________________________
(указать родственное отношение, фамилию, имя, отчество
______________________________________________________________________
и возраст членов семьи и не находятся ли они на полном
______________________________________________________________________
государственном обеспечении, а в отношении члена семьи,
______________________________________________________________________
занятого уходом за детьми до 14 лет, также работает он или нет)
Назначенную пенсию прошу перечислять в учреждение (филиал)
Сберегательного банка
______________________________________________________________________
(номер Сбербанка, а при необходимости и адрес)
на лицевой счет No. ________________ либо переводить по почте ________
______________________________________________________________________
(Оборотная сторона формы)
Одновременно сообщаю следующее:
1. Семья ___________ получала (получает) пенсию ______________________
(да, нет) (где, за кого, на
______________________________________________________________________
кого и в какое время)
2. Члены семьи имеют право на повышение пенсии и получение надбавок к
пенсии по следующим основаниям:
______________________________________________________________________
(указать, какие члены семьи и по каким основаниям -
______________________________________________________________________
участие в работах по ликвидации последствий радиационных
______________________________________________________________________
аварий, работа во время войны и др.)
3. Месяц и год предстоящего окончания детьми образовательных
учреждений ___________________________________________________________
______________________________________________________________________
4. Кроме членов семьи, обратившихся за пенсией, умерший ______________
(да, нет)
имел других членов семьи:
______________________________________________________________________
(указать, каких членов семьи, место их регистрации и какую помощь
______________________________________________________________________
оказывал им глава семьи)
К заявлению прилагаю следующие документы: ____________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Подпись заявителя _____________________
"__" __________ ____ г.
Заявление принято "__" __________ ____ г.
Предъявлен паспорт серии _____ No. ________, выданный ________________
______________________________________________________________________
Подпись должностного лица _________________

ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДОПЛАТЫ К ПЕНСИИ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также