ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ/ПЕРЕРАСЧЕТЕ ПЕНСИИ. ФОРМА no. 1501002


Утверждена
Постановлением
Государственного комитета СССР
по труду и социальным вопросам
от 18 июня 1984 г. No. 188
--------------¬
¦ 1501002 ¦
L--------------
______________________________________________________________________
(союзная республика, АССР, край, область)

В комиссию по назначению пенсии
при исполкоме ________________________________________________ рай/гор
Совета народных депутатов
____________________________________________________________ районного
Совета социального обеспечения колхозников
ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ / ПЕРЕРАСЧЕТЕ ПЕНСИИ
Гр. __________________________________________________________________
Адрес ________________________________________________________________
_______________________________________ Тел. No. _____________________
-----T----------T------------------T-------------T-------------------¬
¦Пас-¦Серия ¦ ¦Дата выдачи ¦ ¦
¦порт+----------+------------------+-------------+-------------------+
¦ ¦Номер ¦ ¦Дата рождения¦ ¦
¦ +----------+------------------+-------------+-------------------+
¦ ¦Кем выдан ¦ ¦
L----+----------+-----------------------------------------------------
Прошу назначить / перерассчитать мне пенсию
-------------------T-------------------------------------------------¬
¦Вид пенсии ¦ ¦
+------------------+-------------------------------------------------+
¦Число иждивенцев ¦ ¦
+------------------+-------------------------------------------------+
¦Пенсия по другому ¦не назначалась ¦
¦основанию или от ¦ ¦
¦другого ведомства ¦назначалась ¦
+------------------+-----------------------T-------------------------+
¦В настоящее время ¦ Работаю ¦ Не работаю ¦
+------------------+-----------------------+-------------------------+
¦ ¦ (ненужное зачеркнуть) ¦
L------------------+--------------------------------------------------
Расписка - уведомление
Заявление, представление и др. документы гр. ____________________
-------------------------------------------¬
No. _____________________ ¦ Принял ¦
(рег. номер заявления) +--------------------T---------------------+
¦ дата ¦подпись инспектора ¦
+--------------------+---------------------+
¦ ¦ ¦
L--------------------+----------------------
-----------------------------------------------T---------------------¬
¦Недостающие для назначения пенсии документы ¦Последний документ ¦
+----------------------T-----------------------+---------------------+
¦ наименование ¦представить до (дата) ¦представлен (дата) ¦
+----------------------+-----------------------+---------------------+
+----------------------+ +---------------------+
+----------------------+ ¦Подпись инспектора ¦
+----------------------+ ¦ ¦
L----------------------+-----------------------+----------------------
Мне известно, что в соответствии с действующим законодательством, гражданин, имеющий право на различные виды пенсии, может получать лишь одну по его выбору. О поступлении на работу, увольнении с работы, изменениях в составе семьи и о перемене места жительства обязуюсь своевременно сообщить отделу социального обеспечения.
------T-----T-----T-------------------¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----+-----+-------------------+
¦ Дата ¦ Подпись заявителя ¦
L-----------------+--------------------
--------------------------------------------T------------------------¬
¦ Перечень представленных документов ¦ Возвращено ¦
¦ ¦ заявителю ¦
+-------------------------------------------+------------------------+
¦1. Трудовая книжка ___________________ шт. ¦ ______________________ ¦
¦2. Заявление _________________________ шт. ¦ ______________________ ¦
¦3. ___________________________________ шт. ¦ ______________________ ¦
¦4. Справка о заработке _______________ шт. ¦ ______________________ ¦
¦5. Документы о трудовом стаже ________ шт. ¦ ______________________ ¦
¦6. ___________________________________ шт. ¦ ______________________ ¦
¦7. ___________________________________ шт. ¦ ______________________ ¦
¦8. ___________________________________ шт. ¦ ______________________ ¦
¦9. ___________________________________ шт. ¦ ______________________ ¦
¦10. __________________________________ шт. ¦ ______________________ ¦
L-------------------------------------------+-------------------------
Мне известно, что в соответствии с действующим законодательством, гражданин, имеющий право на различные виды пенсии, может получать лишь одну по его выбору. О поступлении на работу, увольнении с работы, изменениях в составе семьи и о перемене места жительства обязуюсь своевременно сообщить отделу социального обеспечения.

ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ПОСОБИЯ. ФОРМА no. 1502002  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также