ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОГО ПОСОБИЯ НА РЕБЕНКА


Приложение
к Постановлению Губернатора
Московской области
от 10 апреля 2000 г. No. 149-ПГ
Форма
ЗАЯВЛЕНИЕ
О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОГО ПОСОБИЯ НА РЕБЕНКА
Я, ____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
проживающая(щий) по адресу _______________________________________
__________________________________________________________________
(адрес заявителя)
с семьей в составе <*>:
-------------------------------
<*> В состав семьи, учитываемый при исчислении величины
среднедушевого дохода, включаются:
- родители (усыновители), в том числе раздельно проживающие
родители (усыновители) и проживающие совместно с ними или с одним
из них их несовершеннолетние дети;
- одинокий родитель (усыновитель) и проживающие совместно с ним
несовершеннолетние дети.
-----------------------------------T----------------T-------¬
¦Фамилия, имя, отчество члена семьи¦Год, число ¦Степень¦
¦ ¦и месяц рождения¦родства¦
¦ ¦члена семьи ¦ ¦
+----------------------------------+----------------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+----------------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+----------------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+----------------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦
L----------------------------------+----------------+--------
прошу назначить мне ежемесячное пособие на ребенка (_____________)
детей.
Заявляю, что за период с "____" _____________ г. по "_____"
___________ г. (указывается сумма доходов семьи за 3 последних
календарных месяца, предшествующих месяцу подачи заявления) общий
доход моей семьи составил <**> :__________________________________
-------------------------------
<**> Общий доход семьи исчисляется в порядке, предусмотренном
постановлением Правительства Российской Федерации от 29.09.99
No. 1096 "Об утверждении Порядка учета и исчисления величины
среднедушевого дохода, дающего право на получение ежемесячного
пособия на ребенка".
Прошу исключить из общей суммы дохода моей семьи выплаченные
алименты в сумме ___________ руб. _________ коп., удерживаемые по
__________________________________________________________________
(основание для удержания алиментов, Ф.И.О. лица, в пользу
__________________________________________________________________
которого производятся удержания)
По достижении ребенком возраста 16 лет обязуюсь сообщить
сведения о том, что ребенок продолжает обучаться в
общеобразовательном учреждении (подтверждается справкой не
позднее 6 месяцев после достижения ребенком возраста 16 лет).
Правильность сообщаемых сведений подтверждаю. Об изменениях
дохода, влияющего на право получения ежемесячного пособия на
ребенка, обязуюсь сообщить в 3-месячный срок.
"_____" _______________ г. __________________________
(подпись заявителя)

АКТ ОСМОТРА И СЛИВА ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНЫХ ЦИСТЕРН ДЛЯ ПЕРЕВОЗКИ ЖИДКОГО АММИАКА  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также