ЗАЯВЛЕНИЕ О ПЕРЕУСТРОЙСТВЕ И (ИЛИ) ПЕРЕПЛАНИРОВКЕ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ


Утверждено
Постановлением главы
муниципального образования
"Клинский район"
Московской области
от 18 июля 2005 г. N 1427
В Межведомственную комиссию
муниципального образования
"Клинский район
Московской области"
по согласованию переустройства
и (или) перепланировки
жилых помещений
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПЕРЕУСТРОЙСТВЕ И (ИЛИ) ПЕРЕПЛАНИРОВКЕ
ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ
от _______________________________________________________________
(указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник
__________________________________________________________________
жилого помещения, либо собственники жилого помещения, находящегося
__________________________________________________________________
в общей собственности двух и более лиц, в случае, если ни один
__________________________________________________________________
из собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном
__________________________________________________________________
порядке представлять их интересы)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя,
отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия,
номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для
представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество
представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к
заявлению.
Для юридических лиц указываются: наименование,
организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер
телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного
представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов
документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к
заявлению.
Место нахождения жилого помещения: _______________________________
(указывается полный адрес:
__________________________________________________________________
субъект Российской Федерации, муниципальное образование,
__________________________________________________________________
поселение, улица, дом, корпус, строение, квартира (комната),
__________________________________________________________________
подъезд, этаж)
Собственник(и) жилого помещения: _________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Прошу разрешить ______________________________________________
(переустройство, перепланировку,
__________________________________________________________________
переустройство и перепланировку - нужное указать)
жилого помещения, занимаемого на основании _______________________
(права собственности,
_________________________________________________________________,
договора найма, договора аренды - нужное указать)
согласно прилагаемому проекту (проектной документации)
переустройства и (или) перепланировки жилого помещения.
Срок производства ремонтно-строительных работ с "__" _________
200__ г. по "__" _________ 200__ г.
Режим производства ремонтно-строительных работ с _____________
по ____________ часов в _______________ дни.
Обязуюсь:
- осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с
проектом (проектной документацией);
- обеспечить свободный доступ к месту проведения
ремонтно-строительных работ должностных лиц органа местного
самоуправления муниципального образования либо уполномоченного им
органа для проверки хода работ;
- осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением
согласованного режима проведения работ.
Согласие на переустройство и (или) перепланировку получено
от совместно проживающих совершеннолетних членов семьи
нанимателя жилого помещения по договору социального найма
от "__" _______ _____________ г. N ________________:
----T--------------T-----------------T------------T---------------¬
¦N ¦Фамилия, имя, ¦Документ, ¦Подпись <*> ¦Отметка ¦
¦п/п¦отчество ¦удостоверяющий ¦ ¦о нотариальном ¦
¦ ¦ ¦личность (серия, ¦ ¦заверении ¦
¦ ¦ ¦номер, кем ¦ ¦подписей лиц ¦
¦ ¦ ¦и когда выдан) ¦ ¦ ¦
+---+--------------+-----------------+------------+---------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+---+--------------+-----------------+------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------+-----------------+------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------+-----------------+------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+--------------+-----------------+------------+----------------
----------------------------
<*> Подписи ставятся в присутствии должностного лица,
принимающего документы. В ином случае представляется оформленное в
письменном виде согласие члена семьи, заверенное нотариально, с
проставлением отметки об этом в графе 5.
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) ___________________________________________________________
(указываются вид и реквизиты правоустанавливающего
__________________________________________________________________
документа на переустраиваемое и (или) перепланируемое жилое
__________________________________________________________________
помещение (с отметкой: подлинник или нотариально заверенная копия)
на ____ листах;
2) проект (проектная документация) переустройства и (или)
перепланировки жилого помещения на _____ листах;
3) технический паспорт переустраиваемого и (или)
перепланируемого жилого помещения на _____ листах;
4) заключение органа по охране памятников архитектуры, истории
и культуры о допустимости проведения переустройства и (или)
перепланировки жилого помещения (представляется в случаях, если
такое жилое помещение или дом, в котором оно находится, является
памятником архитектуры, истории или культуры) на _____ листах;
5) документы, подтверждающие согласие временно отсутствующих
членов семьи нанимателя на переустройство и (или) перепланировку
жилого помещения, на _____ листах (при необходимости);
6) иные документы: ___________________________________________
(доверенности, выписки из уставов и др.)
Подписи лиц, подавших заявление <*>:
"__" __________ 200_ г. ___________ __________________________
(дата) (подпись (расшифровка подписи
заявителя) заявителя)
"__" __________ 200_ г. ___________ __________________________
(дата) (подпись (расшифровка подписи
заявителя) заявителя)
"__" __________ 200_ г. ___________ __________________________
(дата) (подпись (расшифровка подписи
заявителя) заявителя)
"__" __________ 200_ г. ___________ __________________________
(дата) (подпись (расшифровка подписи
заявителя) заявителя)
----------------------------
<*> При пользовании жилым помещением на основании договора
социального найма заявление подписывается нанимателем, указанным в
договоре в качестве стороны, при пользовании жилым помещением на
основании договора аренды - арендатором, при пользовании жилым
помещением на праве собственности - собственником
(собственниками).
__________________________________________________________________
(следующие позиции заполняются должностным лицом,
принявшим заявление)
Документы представлены на приеме "___" _____________ 200__ г.
Входящий номер регистрации заявления ____________________________
Выдана расписка в получении
документов "___" _____________ 200__ г.
N __________________________
Расписку получил "___" _____________ 200__ г.
____________________________
(подпись заявителя)
______________________________________
(должность, Ф.И.О. должностного
______________________________________ _______________
лица, принявшего заявление) (подпись)

ЗАЯВЛЕНИЕ О ПЕРЕСМОТРЕ В ПОРЯДКЕ НАДЗОРА И ОТМЕНЕ РЕШЕНИЯ АРБИТРАЖНОГО СУДА И ПОСТАНОВЛЕНИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АРБИТРАЖНОГО СУДА НА ОСНОВАНИИ ПРИНЯТИЯ СУДОМ РЕШЕНИЯ О ПРАВАХ И ОБЯЗАННОСТЯХ ЛИЦА, НЕ ПРИВЛЕЧЕННОГО К УЧАСТИЮ В ДЕЛЕ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также