Извещение лечебно-профилактического учреждения о заключении учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы. форма no. 088/у-97

Приложение 1
к Приказу Минздрава РФ
от 14.05.1997 No. 141
Утверждено
Приказом Минздрава России
от 14 мая 1997 г. No. 141
Код формы по ОКУД _____________
Код учрежд. по ОКПО ___________
-----------------------------T------T--------------------------------¬
¦Министерство здравоохранения¦ ¦Медицинская документация ¦
¦Российской Федерации ¦ ¦Форма No. 088/у-97. Утверждена ¦
¦ ¦ ¦Приказом Минздрава России ¦
¦ ¦ ¦от 14.05.97 No. 141 ¦
+----------------------------+------+--------------------------------+
¦Наименование учреждения, ¦ ¦ ¦
¦адрес ¦ ¦ ¦
L----------------------------+------+---------------------------------
ИЗВЕЩЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
О ЗАКЛЮЧЕНИИ УЧРЕЖДЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
1. Фамилия, имя, отчество больного ___________________________________
______________________________________________________________________
2. Дата _____________ 3. No. акта освидетельствования ________________
4. Диагноз учреждения государственной службы МСЭ _____________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
5. Степень нарушения функций организма (согласно принятой
Классификации, утвержденной Постановлением - Приказом
Минтрудсоцразвития и Минздрава России от 29.01.97 No. 1/30, раздел
1.4): ________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
6. Степень ограничения жизнедеятельности (согласно принятой
Классификации, утвержденной Постановлением - Приказом
Минтрудсоцразвития и Минздрава России от 29.01.97 No. 1/30, раздел
1.5): ________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
7. Заключение учреждения государственной службы МСЭ __________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
8. Рекомендации по социальной и профессиональной реабилитации ________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
9. Рекомендации по медицинской реабилитации __________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Руководитель учреждения
государственной службы МСЭ
__________________________
Дата отправки "__"________ 199__ г.

Извещение на включение (исключение) оборудования в договор на выполнение комплекса работ по техническому обслуживанию и ремонту торгово-технологического оборудования, установленного на предприятии  »

Типовые бланки, договоры »