ИЗВЕЩЕНИЕ О ГРУППОВОМ НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ (ТЯЖЕЛОМ НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ, НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ СО СМЕРТЕЛЬНЫМ ИСХОДОМ)


Приложение No. 1
к Постановлению Министерства труда
и социального развития
Российской Федерации
от 24 октября 2002 г. No. 73
Форма 1

ИЗВЕЩЕНИЕ
О ГРУППОВОМ НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ (ТЯЖЕЛОМ НЕСЧАСТНОМ
СЛУЧАЕ, НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ СО СМЕРТЕЛЬНЫМ ИСХОДОМ) <*>
1. ___________________________________________________________________
(наименование организации, ее ведомственная
и отраслевая принадлежность (ОКОНХ основного
______________________________________________________________________
вида деятельности), место нахождения и юридический
адрес; фамилия и инициалы
______________________________________________________________________
работодателя - физического лица, его регистрационные
данные, вид производства, адрес,
______________________________________________________________________
телефон, факс)
2. ___________________________________________________________________
(дата и время (местное) несчастного случая,
выполнявшаяся работа <**>, краткое описание места
______________________________________________________________________
происшествия и обстоятельств, при которых произошел
несчастный случай)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
3. ___________________________________________________________________
(число пострадавших, в том числе погибших)
4. ___________________________________________________________________
(фамилия, инициалы и профессиональный статус <**>
пострадавшего (пострадавших), профессия
______________________________________________________________________
(должность) <**>, возраст - при групповых несчастных
случаях указывается для каждого
______________________________________________________________________
пострадавшего отдельно)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
5. ___________________________________________________________________
(характер <**> и тяжесть повреждений здоровья,
полученных пострадавшим (пострадавшими), -
______________________________________________________________________
при групповых несчастных случаях указывается
для каждого пострадавшего отдельно)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
6. ___________________________________________________________________
(фамилия, инициалы лица, передавшего извещение,
дата и время передачи извещения)
7. ___________________________________________________________________
(фамилия, инициалы лица, принявшего извещение,
дата и время получения извещения)

--------------------------------
<*> Передается в течение суток после происшествия несчастного случая в органы и организации, указанные в статье 228 Трудового кодекса Российской Федерации, по телефону, факсом, телеграфом и другими имеющимися средствами связи.
<**> При передаче извещения отмеченные сведения указываются и кодируются в соответствии с установленной классификацией.

ИЗВЕЩЕНИЕ О ДАТЕ СЛУШАНИЯ ДЕЛА. ФОРМА no. 34  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также