ИМЕННОЙ СПИСОК ПРИЗЫВНИКОВ, НАПРАВЛЯЕМЫХ ДЛЯ СИСТЕМАТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ. ФОРМА no. 054/У


Код формы по ОКУД ___________
Код учреждения по ОКПО ______
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 054/у
Утверждена Минздравом СССР
____________________________ 04.10.80 г. N 1030
наименование учреждения
Именной список призывников _____________ годов рождения, направляемых для
систематического лечения в _________________________________________________
наименование учреждения
--------------------------------------------------------------------------------
Союзная республика ____________________________________________________________
область (край) АССР ____________ нас. пункт ____________ район ________________
----T----------------------T-----------------T------------T----------------T-----------------------¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Сроки явки ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------T-------------+
¦NN ¦Фамилия, имя, отчество¦Место жительства ¦Место работы¦Название болезни¦ назнач. ¦ явился ¦
¦п/п¦ ¦(подробный адрес)¦ ¦ ¦ явиться ¦(м-ц, число) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(м-ц, чи-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ сло) ¦ ¦
+---+----------------------+-----------------+------------+----------------+---------+-------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+---+----------------------+-----------------+------------+----------------+---------+-------------+
+---+----------------------+-----------------+------------+----------------+---------+-------------+
+---+----------------------+-----------------+------------+----------------+---------+-------------+
+---+----------------------+-----------------+------------+----------------+---------+-------------+
L---+----------------------+-----------------+------------+----------------+---------+--------------
и т.д. до конца страницы
Примечание. Учетная форма может быть использована и для списка неявившихся для систематического
лечения путем замены слова "направляемых" на "неявившихся" и в этих случаях слова "районный военный
комиссар" заменяется словами "главный врач".
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А5
Оборотная сторона ф. N 054/у
----T----------------------T-----------------T------------T----------------T-----------------------¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Сроки явки ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------T-------------+
¦NN ¦Фамилия, имя, отчество¦Место жительства ¦Место работы¦Название болезни¦ назнач. ¦ явился ¦
¦п/п¦ ¦(подробный адрес)¦ ¦ ¦ явиться ¦(м-ц, число) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(м-ц, чи-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ сло) ¦ ¦
+---+----------------------+-----------------+------------+----------------+---------+-------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+---+----------------------+-----------------+------------+----------------+---------+-------------+
+---+----------------------+-----------------+------------+----------------+---------+-------------+
+---+----------------------+-----------------+------------+----------------+---------+-------------+
+---+----------------------+-----------------+------------+----------------+---------+-------------+
L---+----------------------+-----------------+------------+----------------+---------+--------------
и т.д. до конца страницы
"..." ____________________ 19. . г. Районный военный комиссар __________________________

ИМЕННОЙ СПИСОК КАНДИДАТОВ, ОТОБРАННЫХ ДЛЯ ПОСТУПЛЕНИЯ НА УЧЕБУ В ВОЕННО-УЧЕБНОЕ ЗАВЕДЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ОБОРОНЫ СССР. ФОРМА no. 3  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также