АКТ ПЕРЕСЧЕТА СПИРТА, ПОСТУПИВШЕГО НА АПТЕЧНЫЙ СКЛАД (БАЗУ). ФОРМА no. АП-100


Форма No. АП-100
Утверждена
приказом Министерства
здравоохранения СССР
______________________________ от 8 января 1988 г. No. 14
(Наименование учреждения)
_______________________________________
(фамилия, и.о. руководителя учреждения)
"___"______________ 19__ г.
АКТ No. _________
пересчета спирта, поступившего на аптечный склад (базу)
"___"____________ 19__ г.
Комиссия, назначенная приказом от "___"________ 19__ г. No. ____,
составила настоящий акт о том, что "__"__________ 19__ г. по накладной
No. ____ от "__"_________ 19__ г. поступил спирт в концентрации _____%
в количестве _____ дал. в количестве _____ мест в ____________________
(наименование тары)
----T---------T-------T--------T------------T-----------T------T----T-----T----------------T
¦No.¦No. ¦Объем ¦Поправка¦Объем водно-¦Температура¦Брутто¦Тара¦Нетто¦Средняя темпера-¦
¦п/п¦мерника ¦мерника¦на объе-¦спиртового ¦водно-спир-¦ (кг) ¦(кг)¦ (кг)¦тура водно-спир-¦
¦ ¦ ¦(дал) ¦мное из-¦раствора в ¦тового рас-¦ ¦ ¦ ¦тового раствора ¦
¦ ¦ ¦ ¦мерение ¦мернике ¦твора в ме-¦ ¦ ¦ ¦в мерниках ¦
¦ ¦ ¦ ¦мерника ¦(дал) ¦рнике ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------+-------+--------+------------+-----------+------+----+-----+----------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦
+---+---------+-------+--------+------------+-----------+------+----+-----+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------+-------+--------+------------+-----------+------+----+-----+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------+-------+--------+------------+-----------+------+----+-----+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+---------+-------+--------+------------+-----------+------+----+-----+----------------+
Продолжение таблицы:
T----------T------------T-------------T----------T----------T-----------¬
¦Погружение¦Температура ¦Концентрация ¦Множитель ¦Количество¦Примечания ¦
¦спиртомера¦пробы водно-¦спирта в объ-¦по таблице¦безводного¦ ¦
¦ ¦спиртового ¦емных процен-¦V (VI) ¦спирта ¦ ¦
¦ ¦раствора в ¦тах при 20 С ¦ ¦(дал) ¦ ¦
¦ ¦стакане ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------------+-------------+----------+----------+-----------+
¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦
+----------+------------+-------------+----------+----------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------------+-------------+----------+----------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------------+-------------+----------+----------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------+------------+-------------+----------+----------+------------
Оборотная сторона Формы No. АП-100
Всего водноспиртового ________ дал (кг)
раствора
Средняя проба отобрана
в количестве __________ л
Предельно допустимые размеры
потерь
а) при наливе в местах отпуска _______% Результаты приемки
б) при транспортировке водно- а) излишки _______________
спиртового раствора в стальных б) потери в пределах нормы
бочках за один день _______% __________________________
в) при сливе из бочек в мерники_______% в) недостача сверх нормы
__________________________
--------------------------------------------------
Итого: _______%
От ________________ дал б/с согласно счету поставщика составляет
_________ дал б/с
Заключение приемной комиссии ____________________________________
______________________________________________________________________

Председатель комиссии _____________ _____________ ____________________
(должность) (подпись) (фамилия, и.о.)
Члены комиссии: _____________ _____________ ____________________
(должность) (подпись) (фамилия, и.о.)
_____________ _____________ ____________________
(должность) (подпись) (фамилия, и.о.)
Оказавшееся при приемке количество спирта принято на хранение
Материально ответственные лица _______________________________________
_______________________________________

ИНФОРМАЦИЯ О ФИНАНСИРОВАНИИ СТРОЕК И ОБЪЕКТОВ, ВКЛЮЧЕННЫХ В ФЕДЕРАЛЬНУЮ АДРЕСНУЮ ИНВЕСТИЦИОННУЮ ПРОГРАММУ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также