ОБЯЗАТЕЛЬСТВО НА ПРИНЯТЫЕ НАПРОКАТ МЕДИЦИНСКИЕ ТОВАРЫ. ФОРМА no. АП-6


код
----------¬ Форма No. АП-6
¦ ¦ Утверждена
Управление (объединение)________+---------+ приказом Министерства
¦ ¦ здравоохранения СССР
Аптека No. _____________________L---------- от 8 января 1988г. No. 14
код опер.
--------------¬
¦ ¦
L--------------
ОБЯЗАТЕЛЬСТВО No. _______
на принятые напрокат медицинские товары
от "___"__________ 19__ г.
г. ______________________________________________________________
Я, нижеподписавшийся (аяся) ____________________________________,
проживающий (ая) в г. ________________ по ул. ___________________
д. _____ кв. ____, паспорт: серия ______________, No. ___________
выданный "___"_____________ 19___ г. на срок ___________________,
прописан по адресу ____________________________________ обязуюсь:
(указанному выше)
1. Принятые напрокат предметы ___________________________________
стоимостью ____________________ на срок _________________________
дней возвратить _________________ 19__ г. в полной исправности.
2. За пользование полученными предметами уплатить по таксе сумму
_____________________________________ руб. _______ коп.
3. В случае возврата предметов в неисправности, уплатить полную
стоимость ремонта этих предтов.
4. За невозврат полученных предметов уплатить их розничную
стоимость.
5. За просрочку возврата предметов проката оплатить стоимость
проката по действующему тарифу.
С правилами получения и пользования предметами проката ознакомлен
_________________________________________________________________
(подпись)
Все вышеуказанные предметы в полной исправности принял __________
(подпись)
Все перечисленные в пункте No. 1 предметы на сумму, указанную в
этом же пункте, выдал ___________________________________________
(должность) (подпись)
Уплачено в кассу за прокат ____________________ руб. _______ коп.
Предметы, указанные в настоящем обязательстве, возвращены аптеке
"__"_____________ 19__ г. Время просрочки проката ______________
уплатить ____________ руб. ________ коп.
Подпись пользователя ____________________
За просрочку проката получено (уплачено) по чеку (приходному
ордеру) No. _________________
Сумма ____________ руб. __________ коп.
Подпись материально ответственного лица _________________________

ОБЯЗАТЕЛЬСТВО НА ПРИНЯТЫЕ НАПРОКАТ МЕДИЦИНСКИЕ ТОВАРЫ. ФОРМА no. А-2.9  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также