ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ, ПРЕДСТАВЛЕННЫХ СОИСКАТЕЛЕМ ЛИЦЕНЗИИ (ЛИЦЕНЗИАТОМ), ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (ПРИЛОЖЕНИЕ К ЗАЯВЛЕНИЮ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ НА МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ)


Приложение N 1
к заявлению о предоставлении
лицензии на медицинскую деятельность

Опись документов,
представленных соискателем лицензии (лицензиатом),
для получения лицензии на осуществление
медицинской деятельности
Настоящим удостоверяется, что _______________________________,
Ф.И.О.
представитель соискателя лицензии (лицензиата) ___________________
наименование
______________________________________ представил, а лицензирующий
соискателя лицензии (лицензиата)
орган _____________________________________________________ принял
наименование лицензирующего органа
"__" _______ 200_ г. за N ____________ нижеследующие документы:
----T----------------------------------------------T----T--------¬
¦ N ¦ Наименование документа ¦Кол-¦Дополни-¦
¦п/п¦ ¦во ¦тельно ¦
¦ ¦ ¦лис-¦пред- ¦
¦ ¦ ¦тов ¦ставлено¦
+---+----------------------------------------------+----+--------+
¦ 1.¦Заявление о предоставлении лицензии с ¦ ¦ ¦
¦ ¦приложением(ями) с указанием номенклатуры ¦ ¦ ¦
¦ ¦работ и услуг по оказанию медицинской помощи ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------------------------+----+--------+
¦ 2.¦Копии учредительных документов ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------------------------+----+--------+
¦ 3.¦Копия документа, подтверждающего факт внесения¦ ¦ ¦
¦ ¦сведений о юридическом лице в ЕГРЮЛ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------------------------+----+--------+
¦ 4.¦Копия документа о постановке соискателя ¦ ¦ ¦
¦ ¦лицензии на учет в налоговом органе ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------------------------+----+--------+
¦ 5.¦Документ, подтверждающий уплату ¦ ¦ ¦
¦ ¦государственной пошлины за рассмотрение ¦ ¦ ¦
¦ ¦лицензирующим органом заявления о рассмотрении¦ ¦ ¦
¦ ¦заявления о предоставлении/переоформлении ¦ ¦ ¦
¦ ¦лицензии ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------------------------+----+--------+
¦ 6.¦Копия санитарно-эпидемиологического заключения¦ ¦ ¦
¦ ¦о соответствии санитарным правилам выполняемых¦ ¦ ¦
¦ ¦работ и предоставляемых услуг, составляющих ¦ ¦ ¦
¦ ¦медицинскую деятельность ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------------------------+----+--------+
¦ 7.¦Документы, подтверждающие наличие в штате ¦ ¦ ¦
¦ ¦работников (врачей, среднего медицинского ¦ ¦ ¦
¦ ¦персонала, инженерно-технических работников и ¦ ¦ ¦
¦ ¦др.), имеющих высшее или среднее специальное ¦ ¦ ¦
¦ ¦образование и специальную подготовку, ¦ ¦ ¦
¦ ¦соответствующие требованиям и характеру ¦ ¦ ¦
¦ ¦выполняемых работ и предоставляемых услуг, а ¦ ¦ ¦
¦ ¦также наличие у руководителя лицензиата и ¦ ¦ ¦
¦ ¦(или) уполномоченного им лица высшего ¦ ¦ ¦
¦ ¦специального образования и стажа работы по ¦ ¦ ¦
¦ ¦лицензируемой деятельности (по конкретным ¦ ¦ ¦
¦ ¦видам работ и услуг) не менее 5 лет, с ¦ ¦ ¦
¦ ¦приложением документов, подтверждающих ¦ ¦ ¦
¦ ¦повышение не реже 1 раза в 5 лет ¦ ¦ ¦
¦ ¦квалификации работников юридического лица, ¦ ¦ ¦
¦ ¦осуществляющих медицинскую деятельность, а ¦ ¦ ¦
¦ ¦также индивидуального предпринимателя ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------------------------+----+--------+
¦ 8.¦Документы, подтверждающие наличие у ¦ ¦ ¦
¦ ¦соискателя лицензии (лицензиата) ¦ ¦ ¦
¦ ¦принадлежащих ему на праве собственности ¦ ¦ ¦
¦ ¦или на ином законном основании ¦ ¦ ¦
¦ ¦соответствующих помещений ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------------------------+----+--------+
¦ 9.¦Документы, подтверждающие соответствие ¦ ¦ ¦
¦ ¦лицензионным требованиям и условиям ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------------------------+----+--------+
¦10.¦Документы, подтверждающие наличие ¦ ¦ ¦
¦ ¦соответствующих организационно-технических ¦ ¦ ¦
¦ ¦условий материально-технического оснащения, ¦ ¦ ¦
¦ ¦включая оборудование, инструменты, транспорт и¦ ¦ ¦
¦ ¦документацию, обеспечивающих использование ¦ ¦ ¦
¦ ¦медицинских технологий, разрешенных к ¦ ¦ ¦
¦ ¦применению Федеральной службой по надзору в ¦ ¦ ¦
¦ ¦сфере здравоохранения и социального развития ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------------------------+----+--------+
¦11.¦Документы, подтверждающие наличие и содержание¦ ¦ ¦
¦ ¦в работоспособном состоянии средств ¦ ¦ ¦
¦ ¦противопожарной защиты (пожарной сигнализации ¦ ¦ ¦
¦ ¦и пожаротушения), противопожарного ¦ ¦ ¦
¦ ¦водоснабжения и необходимого для ликвидации ¦ ¦ ¦
¦ ¦пожара расчетного запаса специальных средств, ¦ ¦ ¦
¦ ¦а также наличие плана действий персонала на ¦ ¦ ¦
¦ ¦случай пожара ¦ ¦ ¦
L---+----------------------------------------------+----+---------
----------------------------T------------------------------------¬
¦Лицензирующий орган ¦Соискатель лицензии (лицензиат) ¦
+-------------------T-------+------------------------T-----------+
¦Должность работника¦ ¦Должность работника ¦ ¦
¦лицензирующего ¦ ¦соискателя лицензии ¦ ¦
¦органа ¦ ¦(лицензиата) ¦ ¦
+-------------------+-------+------------------------+-----------+
¦Фамилия ¦ ¦Фамилия ¦ ¦
+-------------------+-------+------------------------+-----------+
¦Имя ¦ ¦Имя ¦ ¦
+-------------------+-------+------------------------+-----------+
¦Отчество ¦ ¦Отчество ¦ ¦
L-------------------+-------+------------------------+-----------+
¦Документ, на основании ¦ ¦
¦которого действует ¦ ¦
¦представитель соискателя¦ ¦
¦лицензии (лицензиата) ¦ ¦
L------------------------+------------
----------------------------T------------------------------------¬
¦ ¦ ¦
¦ -----------+------------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
¦ L----------+------------------------------------+
¦М.П. (подпись) ¦ (подпись) ¦
L---------------------------+-------------------------------------

ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ (ПРИЛОЖЕНИЕ К ЗАЯВЛЕНИЮ (ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА ИЛИ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ) О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ НА ФАРМАЦЕВТИЧЕСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ (ПЕРВИЧНОЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ))  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также