ОПРОСНЫЙ ЛИСТ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОТРЕБИТЕЛЬСКИХ ОЖИДАНИЙ НАСЕЛЕНИЯ (ПРИЛОЖЕНИЕ К ФОРМЕ no. 1)



-----------------------------------------------------------------¬
¦ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ¦
L-----------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------¬
¦ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ ¦
L-----------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------¬
¦ ОПРОСНЫЙ ЛИСТ ¦
¦ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОТРЕБИТЕЛЬСКИХ ОЖИДАНИЙ НАСЕЛЕНИЯ ¦
¦ за _________ 20__ г. ¦
¦ (месяц) ¦
L-----------------------------------------------------------------
-------------------------T-------------¬ ---------------------¬
¦ Представляют: ¦ Сроки ¦ ¦ Приложение ¦
¦ ¦представления¦ ¦ к форме N 1 ¦
+------------------------+-------------+ L---------------------
¦интервьюеры, ведущие¦ на 1 день ¦
¦обследование бюджетов¦ третьего ¦ Утверждено
¦домашних хозяйств ¦ месяца ¦ Постановлением
¦ - территориальному¦ отчетного ¦ Росстата
¦ органу Росстата в¦ квартала ¦ от 07.12.2005 N 96
¦ субъекте Российской¦ ¦
¦ Федерации по¦ ¦ --------------------¬
¦ установленному им¦ ¦ ¦ Квартальная ¦
¦ адресу ¦ ¦ L--------------------
L------------------------+--------------
--------T----------------------------------------------------------------¬
¦ Код ¦ ЗАПОЛНЯЕТСЯ ИНТЕРВЬЮЕРОМ ¦
¦ формы +-------T-------------------T--------T---------T---------T-------+
¦по ОКУД¦Код ¦ Код населенного ¦Код типа¦Номер ¦Номер ¦Номер ¦
¦ ¦субъек-¦ пункта по ОКАТО ¦населен-¦участка ¦домохо- ¦опрос- ¦
¦ ¦та РФ ¦ (3 - 11 знаки) ¦ного ¦микропе- ¦зяйства в¦ного ¦
¦ ¦по ¦ ¦пункта ¦реписи ¦пределах ¦листа ¦
¦ ¦ОКАТО ¦ ¦(городс-¦(перепи- ¦террито- ¦ ¦
¦ ¦(1, 2 ¦ ¦кой - 1;¦си) насе-¦рии ¦ ¦
¦ ¦знаки) ¦ ¦сельский¦ления ¦(4 знака)¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- 2) ¦(4 знака)¦ ¦ ¦
+-------+-------+-------------------+--------+---------+---------+-------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+-------+-------+-------------------+--------+---------+---------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦¦ ¦ ¦ ¦¦
¦0603014¦ L-+-- ¦L-+-+-+-+-+-+-+-+--¦ L-- ¦L-+-+-+--¦L-+-+-+--¦L-+-+--¦
L-------+-------+-------------------+--------+---------+---------+--------
-------------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ ЗАПОЛНЯЕТСЯ ИНТЕРВЬЮЕРОМ ¦
+------------------------------------------------------------------T-----------------------+
¦ Тип населенного пункта по численности населения ¦Дата проведения опроса ¦
¦ (округлить соответствующий код) ¦ ¦
+------------------------------------------T-----------------------+ ¦
¦ Городское поселение, тыс. чел. ¦ Сельское поселение, ¦ ¦
¦ ¦ чел. ¦ ¦
+----T------T-------T-------T-------T------+---T-----T------T------+------T------T---------+
¦Ме- ¦50,0 -¦100,0 -¦250,0 -¦500,0 -¦1 млн.¦До ¦201 -¦1001 -¦Более ¦Число ¦Месяц ¦ Год ¦
¦нее ¦ 99,9 ¦ 249,9 ¦ 499,9 ¦ 999,9 ¦и бо- ¦200¦1000 ¦ 5000 ¦5000 ¦(2 ¦(2 ¦(4 знака)¦
¦50,0¦ ¦ ¦ ¦ ¦лее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦знака)¦знака)¦ ¦
+----+------+-------+-------+-------+------+---+-----+------+------+------+------+---------+
¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦
+----T------T-------T-------T-------T------T---T-----T------T------+------+------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦L-+-- ¦L-+-- ¦L-+-+-+--¦
L----+------+-------+-------+-------+------+---+-----+------+------+------+------+----------
------¬
¦ 12 ¦
------------------+-----+
¦ ¦¦ ¦ ¦¦
Фамилия И.О. интервьюера _________________________________ ¦Номер интервьюера¦L-+--¦
L-----------------+------
Добрый день!
Мне хотелось бы задать несколько вопросов о Ваших оценках
настоящего и будущего экономического положения России и конкретно
Вашей семьи, о Ваших предпочтениях и намерениях. Нас интересует
именно Ваше мнение, ведь из суждений таких людей, как Вы, и
складывается общественное мнение страны.
Наше интервью не займет у Вас много времени.
Мы гарантируем конфиденциальность опроса. Ваши ответы будут
использованы только в обобщенном виде.
В1. Как Вы оцениваете состояние экономики России сегодня: очень
хорошее или очень плохое, среднее, плохое или хорошее?
1. очень хорошее 4. плохое
2. хорошее 5. очень плохое
3. среднее 6. затрудняюсь ответить
В2. Как Вы считаете, экономическая ситуация в России по сравнению
с тем, какой она была год назад, намного улучшилась или намного
ухудшилась, осталась прежней, несколько ухудшилась или несколько
улучшилась?
1. намного улучшилась 4. несколько ухудшилась
2. несколько улучшилась 5. намного ухудшилась
3. осталась прежней 6. затрудняюсь ответить
(=> вопрос В4) (=> вопрос В4)
Внимание интервьюера! Следующий вопрос задается респондентам,
ответившим "намного/несколько улучшилась", "несколько/намного
ухудшилась" на предыдущий вопрос (коды 1, 2, 4, 5 вопроса В2).
В3. Что оказало определяющее влияние на Вашу оценку экономической
ситуации в России?
Внимание интервьюера! Отметьте только один вариант ответа,
наиболее значимый для респондента.
1. деятельность органов государственного управления
2. деятельность политических и общественных организаций
3. финансовая система
4. сфера производства
5. состояние криминогенной обстановки
6. материальное положение населения, уровень жизни
7. другое (напишите, что именно) _____________________________
8. все сферы жизни общества
9. затрудняюсь ответить
Внимание интервьюера! Следующий вопрос задается всем
респондентам.
В4. Как Вы думаете, изменится ли экономическая ситуация в России
через год? Станет ли она намного лучше или намного хуже, останется
такой же, станет несколько хуже или несколько лучше?
1. намного лучше 4. несколько хуже
2. несколько лучше 5. намного хуже
3. останется такой же 6. затрудняюсь ответить
(=> вопрос В6) (=> вопрос В6)
Внимание интервьюера! Следующий вопрос задается респондентам,
ответившим "намного/несколько лучше", "несколько/намного хуже" на
предыдущий вопрос (коды 1, 2, 4, 5 вопроса В4).
В5. С чем прежде всего связано Ваше мнение об изменении
экономической ситуации в России?
Внимание интервьюера! Отметьте только один вариант ответа,
наиболее значимый для респондента.
1. деятельность органов государственного управления
2. деятельность политических и общественных организаций
3. финансовая система
4. сфера производства
5. состояние криминогенной обстановки
6. материальное положение населения, уровень жизни
7. другое (напишите, что именно) _____________________________
8. все сферы жизни общества
9. затрудняюсь ответить
Внимание интервьюера! Следующий вопрос задается всем
респондентам.
В6. Как Вы полагаете, экономическое положение России в течение
ближайших пяти лет улучшится, ухудшится или не изменится?
1. улучшится 3. ухудшится
2. не изменится 4. затрудняюсь ответить
В7. Как, по Вашему мнению, можно оценить экономическое положение в
Вашем городе (сельском районе): очень хорошее или очень плохое,
среднее, плохое или хорошее?
1. очень хорошее 4. плохое
2. хорошее 5. очень плохое
3. среднее 6. затрудняюсь ответить
В8. С Вашей точки зрения, в течение года цены значительно снизятся
или значительно возрастут, останутся на прежнем уровне,
незначительно возрастут или незначительно снизятся?
1. значительно снизятся 4. незначительно возрастут
2. незначительно снизятся 5. значительно возрастут
3. останутся на прежнем 6. затрудняюсь ответить
уровне
В9. Как Вы считаете, в течение года число безработных намного
уменьшится или намного увеличится, не изменится, несколько
увеличится или несколько уменьшится?
Внимание интервьюера! Безработными считаются лица в возрасте 16
лет и старше, которые в рассматриваемый период не имеют работы, но
занимаются ее поиском и готовы к ней приступить.
1. намного уменьшится 4. несколько увеличится
2. несколько уменьшится 5. намного увеличится
3. не изменится 6. затрудняюсь ответить
В10. Если говорить об экономической политике российского
правительства (имеются в виду, например, меры по борьбе с
инфляцией, безработицей и т.д.), как бы Вы оценили его
деятельность: хорошо, плохо или средне (посредственно)?
1. хорошо 3. плохо
2. средне (посредственно) 4. затрудняюсь ответить
В11. Как Вы можете охарактеризовать материальное положение Вашей
семьи в настоящее время: очень хорошее или очень плохое, среднее,
плохое или хорошее?
1. очень хорошее 4. плохое
2. хорошее 5. очень плохое
3. среднее 6. затрудняюсь ответить
В12. Как Вы считаете, материальное положение Вашей семьи по
сравнению с соответствующим периодом прошлого года намного
улучшилось или намного ухудшилось, осталось на прежнем уровне,
несколько ухудшилось или несколько улучшилось?
1. намного улучшилось 4. несколько ухудшилось
2. несколько улучшилось 5. намного ухудшилось
3. на прежнем уровне 6. затрудняюсь ответить
(=> вопрос В14) (=> вопрос В14)
Внимание интервьюера! Следующий вопрос задается респондентам,
ответившим "намного/несколько улучшилось", "несколько/намного
ухудшилось" на предыдущий вопрос (коды 1, 2, 4, 5 вопроса В12).
В13. Что повлияло на Вашу оценку больше всего?
Внимание интервьюера! Отметьте только один вариант ответа,
наиболее значимый для респондента.
1. личные обстоятельства (Ваши или Вашей семьи)
2. действия местной администрации, состояние дел в регионе
3. действия Правительства России, общее состояние экономики
страны
4. другое (напишите, что именно) _____________________________
5. затрудняюсь ответить
Внимание интервьюера! Следующий вопрос задается всем
респондентам.
В14. Как Вы думаете, в течение следующих 12-ти месяцев
материальное положение Вашей семьи станет намного лучше или
намного хуже, не изменится, станет несколько хуже или несколько
лучше?
1. намного лучше 4. несколько хуже
2. несколько лучше 5. намного хуже
3. не изменится 6. затрудняюсь ответить
(=> вопрос В16) (=> вопрос В16)
Внимание интервьюера! Следующий вопрос задается респондентам,
ответившим "намного/несколько лучше", "несколько/намного хуже" на
предыдущий вопрос (коды 1, 2, 4, 5 вопроса В14).
В15. С чем больше всего связаны Ваши предположения?
Внимание интервьюера! Отметьте только один вариант ответа,
наиболее значимый для респондента.
1. личные обстоятельства (Ваши или Вашей семьи)
2. действия местной администрации, состояние дел в регионе
3. действия Правительства России, общее состояние экономики
страны
4. другое (напишите, что именно) _____________________________
5. затрудняюсь ответить
Внимание интервьюера! Следующий вопрос задается всем
респондентам.
В16. Какое из следующих высказываний наиболее точно отражает
материальное положение Вашей семьи в настоящее время:
Внимание интервьюера! Зачитайте респонденту варианты возможных
ответов (1 - 3).
1. мы имеем возможность откладывать некоторую сумму денег
2. наши расходы примерно соответствуют нашим доходам
3. мы берем в долг и/или используем наши сбережения
4. затрудняюсь ответить (Не читать!)
В17. Представьте, что Вы получили большую сумму денег. Как бы Вы
распорядились ею: потратили или сохранили полностью, частично
потратили, а частично сохранили?
1. потратил(а) полностью
2. частично потратил(а), а частично сохранил(а)
3. сохранил(а) полностью
4. затрудняюсь ответить
В18. Как Вы считаете, какие сейчас условия для того, чтобы делать
крупные покупки для дома (например, мебель, стиральная машина и
т.д.): очень благоприятные, совсем неблагоприятные, или есть свои
"плюсы" и "минусы", при этом условия скорее благоприятные, чем
неблагоприятные, или наоборот - скорее неблагоприятные, чем
благоприятные, или "плюсов" и "минусов" одинаково?
1. очень благоприятные (=> вопросы В19 и В21)
2. скорее благоприятные, чем неблагоприятные (=> вопросы В19 и
В21)
3. "плюсов" и "минусов" одинаково (=> вопросы В19, В20 и В21)
4. скорее неблагоприятные, чем благоприятные (=> вопросы В20 и
В21)
5. совсем неблагоприятные (=> вопросы В20 и В21)
6. затрудняюсь ответить (=> вопрос В21)
Внимание интервьюера! Следующий вопрос задается респондентам,
ответившим "очень благоприятные", "скорее благоприятные, чем
неблагоприятные", "плюсов" и "минусов" одинаково" на предыдущий
вопрос (коды 1, 2, 3 вопроса В18).
В19. Что больше всего повлияло на Ваше мнение о благоприятности
условий для крупных покупок для дома?
Внимание интервьюера! Отметьте только один вариант ответа,
наиболее значимый для респондента.
1. цены на такие товары
2. уровень жизни, материальное положение
3. характеристики и ассортимент товаров
4. способ вложения денег
5. другое (напишите, что именно) _____________________________
6. затрудняюсь ответить
Внимание интервьюера! Следующий вопрос задается респондентам,
ответившим "плюсов" и "минусов" одинаково", "скорее
неблагоприятные, чем благоприятные", "совсем неблагоприятные" на
вопрос В18 (коды 3, 4, 5).
В20. Что больше всего повлияло на Ваше мнение о неблагоприятности
условий для крупных покупок для дома?
Внимание интервьюера! Отметьте только один вариант ответа,
наиболее значимый для респондента.
1. цены на такие товары
2. уровень жизни, материальное положение
3. характеристики и ассортимент товаров
4. способ вложения денег
5. другое (напишите, что именно) _____________________________
6. затрудняюсь ответить
Внимание интервьюера! Следующий вопрос задается всем
респондентам.
В21. Какие виды сбережений кажутся Вам наиболее привлекательными
сегодня? Пожалуйста, дайте не более трех ответов.
Внимание интервьюера! Передайте опросный лист респонденту для
самостоятельного заполнения данного вопроса. Необходимо отметить
не более трех вариантов из перечня, обведенного рамкой.
Если респондент по каким-либо причинам не может сам заполнить
опросный лист, прочитайте ему перечень возможных ответов (1 - 12)
и сами отметьте выбранные им варианты.
-----------------------------------------------------------------¬
¦ Виды сбережений ¦
¦ (отметьте не более трех вариантов) ¦
¦ ¦
¦ 1. вклады в сберегательном банке ¦
¦ 2. вклады в коммерческом банке ¦
¦ 3. государственные ценные бумаги ¦
¦ 4. акции и другие ценные бумаги акционерных обществ, банков и ¦
¦ т.д. ¦
¦ 5. полисы пенсионного фонда ¦
¦ 6. страховые полисы ¦
¦ 7. наличные деньги в рублях ¦
¦ 8. наличные деньги в валюте ¦
¦ 9. изделия из драгоценных металлов, антиквариат, картины ¦
¦ 10. недвижимость ¦
¦ 11. товары длительного пользования ¦
¦ 12. другое (напишите, что именно) ____________________________ ¦
¦ 13. затрудняюсь ответить ¦
L-----------------------------------------------------------------
В22. Для каких целей Вы сейчас делаете или стали бы делать
сбережения, если бы все условия были благоприятны для этого?
Пожалуйста, отметьте не более трех вариантов.
Внимание интервьюера! Передайте опросный лист респонденту для
самостоятельного заполнения данного вопроса. Необходимо отметить
не более трех вариантов из перечня, обведенного рамкой.
Если респондент по каким-либо причинам не может сам заполнить
опросный лист, прочитайте ему перечень возможных ответов (1 - 16)
и сами отметьте выбранные им варианты.
-----------------------------------------------------------------¬
¦ Цели сбережений ¦
¦ (отметьте не более трех вариантов) ¦
¦ ¦
¦ 1. получение дополнительного дохода в виде процентов, ¦
¦ дивидендов с акций ¦
¦ 2. покупка недвижимости (квартиры, дома, дачи, участка) ¦
¦ 3. лечение ¦
¦ 4. образование (в т.ч. детей) ¦
¦ 5. отдых, отпуск, путешествия ¦
¦ 6. организация, расширение собственного дела ¦
¦ 7. "на старость" ¦
¦ 8. чтобы оставить наследство ¦
¦ 9. на всякий случай, на "черный день" ¦
¦ 10. крупные покупки для дома (например, бытовая техника, ¦
¦ электроника, мебель) ¦
¦ 11. покупка автомобиля ¦
¦ 12. строительство, ремонт ¦
¦ 13. помощь родным и близким ¦
¦ 14. особые случаи (свадьба, юбилей, похороны и т.д.) ¦
¦ 15. другое (напишите, что именно) ____________________________ ¦
¦ 16. не делаю (не стал бы делать) сбережения ни на какие цели ¦
¦ 17. затрудняюсь ответить ¦
L-----------------------------------------------------------------
В23. Учитывая общее экономическое положение, как, по Вашему
мнению, можно оценить условия для того, чтобы в настоящее время
делать сбережения. Считаете ли Вы, что сегодня эти условия очень
благоприятные, совсем неблагоприятные, или есть свои "плюсы" и
"минусы", при этом условия скорее благоприятные, чем
неблагоприятные, или наоборот - скорее неблагоприятные, чем
благоприятные, или "плюсов" и "минусов" одинаково?
1. очень благоприятные (=> вопросы В24 и В26)
2. скорее благоприятные, чем неблагоприятные (=> вопросы В24 и
В26)
3. "плюсов" и "минусов" одинаково (=> вопросы В24, В25 и В26)
4. скорее неблагоприятные, чем благоприятные (=> вопросы В25 и
В26)
5. совсем неблагоприятные ( => вопросы В25, В26)
6. затрудняюсь ответить (=> вопрос В26)
Внимание интервьюера! Следующий вопрос задается респондентам,
ответившим "очень благоприятные", "скорее благоприятные, чем
неблагоприятные", "плюсов" и "минусов" одинаково" на предыдущий
вопрос (коды 1, 2, 3 вопроса В23).
В24. Что больше всего повлияло на Ваше мнение о благоприятности
условий для того, чтобы делать сбережения сегодня?
Внимание интервьюера! Отметьте только один вариант ответа,
наиболее значимый для респондента.
1. уровень жизни, материальное положение
2. объем услуг и условия их предоставления
3. общая экономическая ситуация
4. другое (напишите, что именно) _____________________________
5. затрудняюсь ответить
Внимание интервьюера! Следующий вопрос задается респондентам,
ответившим "плюсов" и "минусов" одинаково", "скорее
неблагоприятные, чем благоприятные", "совсем неблагоприятные" на
вопрос В23 (коды 3, 4, 5).
В25. Что больше всего повлияло на Ваше мнение о неблагоприятности
условий для того, чтобы делать сбережения сегодня?
Внимание интервьюера! Отметьте только один вариант ответа,
наиболее значимый для респондента.
1. уровень жизни, материальное положение
2. объем услуг и условия их предоставления
3. общая экономическая ситуация
4. другое (напишите, что именно) _____________________________
5. затрудняюсь ответить
Внимание интервьюера! Следующий вопрос задается всем
респондентам.
В26. Полагаете ли Вы, что Ваша семья накопит какую-либо сумму в
ближайшие 12 месяцев? Вы думаете, что это очень вероятно или
совсем невероятно, маловероятно или довольно вероятно?
1. очень вероятно 3. маловероятно 5. затрудняюсь
2. довольно вероятно 4. совсем невероятно ответить
В27. Я назову Вам ряд товаров и услуг. Пожалуйста, скажите: -
собираетесь ли Вы потратить деньги на приобретение этого товара
или этой услуги в ближайшее время; - хотите, но не можете
приобрести его/ее в ближайшее время из-за недостатка финансовых
средств; - хотите, но не можете приобрести его/ее по другим,
отличным от финансовых, причинам (например, отсутствие товара в
торговой сети Вашего региона, несоответствие его характеристик
Вашим требованиям и др.); - или не испытываете потребности в его/
ее приобретении.
Внимание интервьюера! Последовательно зачитывая респонденту
наименования товаров и услуг (графа Б), по каждому из них отметьте
только один из вариантов ответа от 1 до 4 (графы В - Е). В строках
(24 - 26) можете записать товары/услуги, дополнительно названные
респондентом.
----T----------------------T----------T--------------------T-----¬
¦ N ¦ Наименование ¦Собираюсь ¦ Хочу приобрести, ¦Не ¦
¦ ¦ ¦приобрести¦ но не могу ¦испы-¦
¦ ¦ ¦в ближай- +----------T---------+тываю¦
¦ ¦ ¦шее время ¦из-за не- ¦до другим¦пот- ¦
¦ ¦ ¦ ¦достатка ¦(нефинан-¦реб- ¦
¦ ¦ ¦ ¦финансовых¦совым) ¦ности¦
¦ ¦ ¦ ¦средств ¦причинам ¦в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обре-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тении¦
+---+----------------------+----------+----------+---------+-----+
¦ А ¦ Б ¦ В ¦ Г ¦ Д ¦ Е ¦
+---+----------------------+----------+----------+---------+-----+
¦ ¦ Товары ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 1 ¦Холодильник, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦морозильник ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+---+----------------------+----------+----------+---------+-----+
¦ 2 ¦Стиральная машина ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+---+----------------------+----------+----------+---------+-----+
¦ 3 ¦Посудомоечная машина ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+---+----------------------+----------+----------+---------+-----+
¦ 4 ¦Электропылесос ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+---+----------------------+----------+----------+---------+-----+
¦ 5 ¦Обогреватель, ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
¦ ¦кондиционер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------+----------+----------+---------+-----+
¦ 6 ¦Газовая/электроплита, ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
¦ ¦печь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------+----------+----------+---------+-----+
¦ 7 ¦Товары для ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
¦ ¦строительства, ремонта¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------+----------+----------+---------+-----+
¦ 8 ¦Швейная/вязальная ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
¦ ¦машина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------+----------+----------+---------+-----+
¦ 9 ¦Мебель ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+---+----------------------+----------+----------+---------+-----+
¦10 ¦Телевизор ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+---+----------------------+----------+----------+---------+-----+
¦11 ¦Аудиомагнитофон/плейер¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+---+----------------------+----------+----------+---------+-----+
¦12 ¦Видеомагнитофон/плейер¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+---+----------------------+----------+----------+---------+-----+
¦13 ¦Видеокамера ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+---+----------------------+----------+----------+---------+-----+
¦14 ¦Музыкальный центр ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+---+----------------------+----------+----------+---------+-----+
¦15 ¦Компьютер ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+---+----------------------+----------+----------+---------+-----+
¦16 ¦Автомобиль ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+---+----------------------+----------+----------+---------+-----+
¦17 ¦Дача, загородный дом ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+---+----------------------+----------+----------+---------+-----+
¦18 ¦Земельный участок ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+---+----------------------+----------+----------+---------+-----+
¦19 ¦Квартира, собственный¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
¦ ¦дом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------+----------+----------+---------+-----+
¦ ¦ Услуги ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦20 ¦Ремонт, строительство ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+---+----------------------+----------+----------+---------+-----+
¦21 ¦Отдых, турпоездка ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+---+----------------------+----------+----------+---------+-----+
¦22 ¦Медицинские услуги ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+---+----------------------+----------+----------+---------+-----+
¦23 ¦Обучение ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+---+----------------------+----------+----------+---------+-----+
¦ ¦ Другие товары/услуги ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(напишите, что именно)¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦24 ¦ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ ¦
+---+----------------------+----------+----------+---------+-----+
¦25 ¦ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ ¦
+---+----------------------+----------+----------+---------+-----+
¦26 ¦ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ ¦
L---+----------------------+----------+----------+---------+------
Сообщите, пожалуйста, некоторые сведения о себе
С1. Каково Ваше основное занятие (дайте только один ответ)?
Внимание интервьюера! В качестве основного занятия указывается
то, которое респондент сам считает таковым, или то, которое
приносит основной доход. Укажите только один вариант.
1 - работающий по найму на 8 - учащийся (=> вопрос С5)
предприятии (в учреждении, 9 - неработающий пенсионер
организации)(=> вопрос С2) (=> вопрос С5)
2 - работающий по найму у 10 - не работающий, имеющий
физических лиц, длительное (больше месяца)
индивидуальных снижение трудоспособности
предпринимателей по болезни без группы
(=> вопрос С3) инвалидности (=> вопрос С5)
3 - владелец или совладелец 11 - инвалид с ограничениями
предприятия, фирмы и т.п., к трудовой деятельности
участвующий в управлении (=> вопрос С5)
(=> вопрос С2) 12 - занят(а) работой по дому,
4 - фермер (=> вопрос С5) уходом за детьми или другими
5 - член производственного лицами (=> вопрос С5)
кооператива (артели) 13 - не работающий, не учащийся
(=> вопрос С3) и не ищущий работу
6 - предприниматель на (=> вопрос С5)
индивидуальной основе 14 - другое (напишите, что
(=> вопрос С3) именно)
7 - работающий в домашнем ____________________________
хозяйстве по производству _____________ (=> вопрос С5)
продукции для реализации
(=> вопрос С3)
С2. К какой форме собственности относится предприятие (организация), на котором
Вы работаете?
1. государственная или муниципальная
2. частная или иная
С3. Каков основной вид деятельности предприятия (организации,
учреждения) по Вашему основному месту работы или физического лица,
у которого Вы работали по найму?
1 - Сельское хозяйство, охота 10 - Финансовая деятельность
и лесное хозяйство 11 - Операции с недвижимым
2 - Рыболовство, рыбоводство имуществом, аренда и
3 - Добыча полезных ископаемых предоставление услуг
4 - Обрабатывающие производства 12 - Государственное управление
5 - Производство и распределение и обеспечение военной
электроэнергии, газа и воды безопасности; обязательное
6 - Строительство социальное обеспечение
7 - Оптовая и розничная 13 - Образование
торговля; ремонт 14 - Здравоохранение и
автотранспортных средств, предоставление социальных
мотоциклов, бытовых изделий услуг
и предметов личного 15 - Предоставление прочих
пользования коммунальных, социальных и
8 - Гостиницы и рестораны персональных услуг
9 - Транспорт и связь 16 - Предоставление услуг по
ведению домашнего хозяйства
17 - Деятельность международных
организаций
С4. Как Вы определяете свой профессиональный статус?
1 - Руководители (представители) 6 - Квалифицированные рабочие
органов власти и управления сельского, лесного,
всех уровней, включая охотничьего хозяйства,
руководителей учреждений, рыбоводства и рыболовства
организаций, предприятий 7 - Квалифицированные рабочие
2 - Специалисты высшего уровня крупных и мелких
квалификации промышленных предприятий,
3 - Специалисты среднего уровня художественных промыслов,
квалификации строительства, транспорта,
4 - Служащие, занятые подготовкой связи, геологии и
информации, оформлением разведки недр
документации, учетом и 8 - Операторы, аппаратчики,
обслуживанием машинисты установок и
5 - Работники сферы обслуживания, машин и слесари-сборщики
жилищно-коммунального 9 - Неквалифицированные рабочие
хозяйства, торговли 10 - Вооруженные силы
и родственных видов
деятельности
С5. Была ли у Вас в прошлом месяце, помимо основного занятия,
какая-нибудь дополнительная работа, приносящая доход?
1. да
2. нет
С6. Скажите, пожалуйста, каким был денежный доход в среднем на
одного члена Вашей семьи за прошлый месяц?
УЧИТЫВАЕТСЯ: оплата труда, выручка от реализации продукции,
полученной в порядке натуральной оплаты труда, доходы от
предпринимательской деятельности и личного подсобного хозяйства,
доходы от собственности, пенсии, пособия, стипендии, алименты
и другие регулярные поступления
НЕ УЧИТЫВАЮТСЯ: подарки, наследство, страховые выплаты, выигрыши
и другие нерегулярные поступления
1 - до 500 рублей 9 - от 7500 до 10000 рублей
2 - от 500 до 1000 рублей 10 - от 10000 до 20000 рублей
3 - от 1000 до 1500 рублей 11 - от 20000 до 30000 рублей
4 - от 1500 до 2000 рублей 12 - от 30000 до 40000 рублей
5 - от 2000 до 3000 рублей 13 - от 40000 до 50000 рублей
6 - от 3000 до 4000 рублей 14 - свыше 50000 рублей
7 - от 4000 до 5000 рублей 15 - затрудняюсь ответить
8 - от 5000 до 7500 рублей 16 - отказ от ответа
С7. Образование 1 - не имеет начального 6 - среднее
2 - начальное общее профессиональное
(начальное) (среднее
3 - основное общее специальное)
(неполное среднее) 7 - неполное высшее
4 - среднее (полное) профессиональное
общее (незаконченное
5 - начальное высшее)
профессиональное 8 - высшее
(профессионально- профессиональное
техническое) (высшее)
9 - послевузовское
профессиональное
С8. Возраст ________________ полных лет.
С9. Общее число членов домохозяйства: _______________________ чел.
С10. Число детей в возрасте до 16 лет в домохозяйстве: ______ чел.
С11. Число неработающих пенсионеров в домохозяйстве _________ чел.
Внимание интервьюера! Данные по следующему вопросу (вопрос
С12) заполняются без опроса респондента.
С12. Пол 1. мужской
2. женский
СПАСИБО ЗА ИНТЕРВЬЮ
Территория: ________________ Обследование
Населенный пункт: __________ потребительских ожиданий населения
Дата: квартал __; год __
Мнение интервьюера
Уважаемый коллега!
Спасибо за проведенные интервью. Ваше мнение о них было бы
очень полезно для дальнейшей работы.
Отметьте, пожалуйста,
N N вопросов
какие вопросы были наиболее трудными¦
для ответа респондентов ¦
------------------------------------+----------------------------
какие вопросы вызвали отрицательные¦
эмоции у респондентов ¦
------------------------------------+----------------------------
формулировки каких вопросов Вы¦
считаете неудачными ¦
------------------------------------+---------------------------
варианты ответов на какие вопросы¦
Вы бы изменили ¦
Какие вопросы, по Вашему мнению, следовало бы задать
дополнительно: ___________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Если при проведении интервью были не предусмотренные инструкцией
ситуации, пожалуйста, опишите их: ________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Сколько времени в среднем требовалось на проведение одного
интервью: ________ мин.
Если Вы хотите сообщить что-нибудь дополнительно, пожалуйста,
напишите свое особое мнение: _____________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Ваши замечания и предложения обязательно будут учтены при
дальнейшем совершенствовании опросного листа.
СПАСИБО!

ОПРОСНЫЙ ЛИСТ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ГОЛОСОВАНИЯ ЧЛЕНОВ СОВЕТА ДИРЕКТОРОВ ЗАКРЫТОГО АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА ОБ ОПРЕДЕЛЕНИИ РЫНОЧНОЙ СТОИМОСТИ АКЦИЙ, ОБ ОПРЕДЕЛЕНИИ КОЛИЧЕСТВЕННОГО СОСТАВА ПРАВЛЕНИЯ ОБЩЕСТВА И ИЗБРАНИИ ЧЛЕНОВ ПРАВЛЕНИЯ (КОЛЛЕГИАЛЬНОГО ИСПОЛНИТЕЛЬНОГО ОРГАНА) ОБЩЕСТВА (ПРИЛОЖЕНИЕ К ПРОТОКОЛУ ЗАСЕДАНИЯ СОВЕТА ДИРЕКТОРОВ ЗАКРЫТОГО АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА)  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также