ОТРЫВНОЙ ТАЛОН К САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ КАРТЕ


Приложение No. 4
к Положению об организации
в системе МВД России,
медицинского обслуживания,
санаторно-курортного лечения
в медицинских учреждениях
и организованного отдыха
в домах отдыха, утвержденному
Приказом МВД России
от 28.08.2003 No. 680

ОТРЫВНОЙ ТАЛОН
К САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ КАРТЕ
______________________________________________________________________
(адрес лечебного учреждения, выдавшего
санаторно-курортную карту)
Фамилия _______________ Имя ______________ Отчество __________________
No. а/к ______________________________________________________________
Находился в санатории ________________________________________________
(наименование санатория)
No. истории болезни __________________________________________________
----------------------------------T----------------------------------¬
¦Диагноз поликлиники ¦Диагноз санатория ¦
+---------------------------------+----------------------------------+
¦Основной ¦Основной ¦
+---------------------------------+----------------------------------+
¦Сопутствующий ¦Сопутствующий ¦
L---------------------------------+-----------------------------------
Данные диагностических исследований в санатории ______________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Проведенное лечение, курс принятых процедур, их переносимость ________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Особенности лечения болезни (в т.ч. в период акклиматизации),
интеркуррентные заболевания (проводимое лечение при переводе
больного на постельный режим)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Результаты лечения в санатории _______________________________________
______________________________________________________________________
Рекомендации по дальнейшему лечению и режиму _________________________
______________________________________________________________________
М.П. Лечащий врач ______________________________________________
Начальник санатория _______________________________________
"__"_____________ 20__ г.

ОТРЫВНОЙ ТАЛОН К САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ КАРТЕ ДЛЯ ДЕТЕЙ  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также