АКТ ПРОВЕРКИ ЦЕЛЕВОГО И РАЦИОНАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СРЕДСТВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ, ФУНКЦИОНИРУЮЩИХ В СИСТЕМЕ ОМС


Приложение 2
к Инструкции ФОМС
"О порядке проведения территориальными
фондами ОМС контрольных проверок
целевого и рационального использования
средств ОМС в медицинских учреждениях,
функционирующих в системе ОМС"
АКТ
ПРОВЕРКИ ________________________________________
(наименование медицинского учреждения)
г. ________________ "__"_________ 199_ г.
На основании Приказа исполнительного директора Территориального
фонда обязательного медицинского страхования от "__"__________ 199_ г.
No. _______________ комиссией в составе: (должность, Ф.И.О.) проведена
комплексная (тематическая) проверка целевого и рационального
использования средств обязательного медицинского страхования в
______________________________________________________________________
(наименование медицинского учреждения)
за период с "__"_________ 199_ г. по "__"_______ 199_ г. в присутствии
Руководителя (должность и Ф.И.О.) и главного бухгалтера (Ф.И.О.) в
срок с "__"________ 199_ г. по "__"_______ 199_ г.
Для проверки комиссии представлены следующие документы (указать перечень представленных документов), которые подвергнуты сплошной (выборочной с указанием процента охвата) проверке.
По результатам проверки комиссией установлено.
Медицинское учреждение имеет лицензию (No., кем, когда и на какой срок выдана) на право осуществления (указать, каких) видов медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования (наименование субъекта Российской Федерации).
Выявленные предыдущей проверкой нарушения и недостатки в использовании средств обязательного медицинского страхования медицинским учреждением устранены полностью (если не устранены, отразить, по каким вопросам, и причину).
Медицинским учреждением со страховой медицинской организацией (организациями) заключен (заключены) договор (договоры) на предоставление лечебно - профилактической помощи (медицинских услуг) по медицинскому страхованию, которые соответствуют (если не соответствуют, то в чем) действующим на территории (наименование субъекта Российской Федерации) нормативным документам.
Комиссией выявлены нарушения по выполнению обязательств по договорам со СМО на предоставление лечебно - профилактической помощи (медицинских услуг) по медицинскому страхованию. Так,
______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
Приказом Руководителя медицинского учреждения от (дата) No. в соответствии с Федеральным законом от 21.11.96 No. 129-ФЗ "О бухгалтерском учете" утверждена Учетная политика учреждения, в которой определен порядок учета и расходования средств обязательного медицинского страхования (указать, имеется ли отдельный текущий счет на средства обязательного медицинского страхования или ведется аналитический учет данных средств, а также соблюдается ли требование раздельного учета по добровольному и обязательному медицинскому страхованию).
При проверке правильности и рациональности использования средств обязательного медицинского страхования по целевому назначению установлено:
______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
Проверкой обоснованности получения, целевого и своевременного использования субвенций (кредитов) территориального фонда обязательного медицинского страхования нарушений не установлено (в случае установления нарушений описать, какие допущены нарушения и в какой сумме)
______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
При проверке правильности отражения в бухгалтерском учете и отчетности движения средств обязательного медицинского страхования, в т.ч. безвозмездно поступивших от территориального фонда, в порядке проведения взаимозачетов материальных ценностей (указать, каких и на какую сумму) установлено: ____________________________________________
Медицинским учреждением в ходе проверки часть выявленных нарушений устранена. Так, ____________________________________________
Краткие выводы комиссии об использовании средств обязательного медицинского страхования и рекомендации по устранению выявленных недостатков и нарушений (с установлением сроков выполнения).
Председатель комиссии (должность) подпись (Ф.И.О.)
Члены комиссии (должность) подпись (Ф.И.О.)
С Актом ознакомлены:
Руководитель МУ (должность) подпись (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер подпись (Ф.И.О.)
Один экземпляр Акта получил: (должность) подпись (Ф.И.О.)

ОТЧЕТ О ГОСУДАРСТВЕННЫХ ВНУТРЕННИХ И ВНЕШНИХ ЗАИМСТВОВАНИЯХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. ФОРМА no. 0521120  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также