АКТ ПРОМЕЖУТОЧНОЙ ПРИЕМКИ ПЕРЕХОДА ТРУБОПРОВОДА ЧЕРЕЗ АВТОМОБИЛЬНУЮ (ЖЕЛЕЗНУЮ) ДОРОГУ. ФОРМА no. 2.26


Приложение Ж
(обязательное)
к Правилам капитального
ремонта магистральных
нефтепродуктопроводов на
переходах через водные преграды,
железные и автомобильные
дороги I - IV категорий
Министерство _______________ Форма No. 2.26
Объединение, трест _________ Основание: ВСН 012-88 (часть II)
СМУ, СУ, ПМК, КТП __________ Миннефтегазстрой
Участок ____________________ Строительство _____________
Объект ____________________
АКТ No. ___
ПРОМЕЖУТОЧНОЙ ПРИЕМКИ ПЕРЕХОДА ТРУБОПРОВОДА
ЧЕРЕЗ _________________________ ДОРОГУ
(автомобильную, железную)
от "__" ____________ 200_ г.
Составлен руководителями: монтажной организации _________________
(должность,
_______________________________________, генподрядчика _______________
организация, фамилия, инициалы) (должность,
_______________________________, службы качества контроля ____________
организация, фамилия, инициалы)
______________________________________, технадзора заказчика _________
(должность, организация, фамилия,
инициалы)
______________________________________ о том, что работы по сооружению
(должность, организация, фамилия,
инициалы)
перехода диаметром _________ мм толщиной стенки ___________________ мм
(на участке)
через __________________________________________ от км/ПК _________ до
(наименование железной или автодороги)
км/ПК _________ выполнены в полном объеме и в соответствии с
действующими нормами, правилами и проектом по чертежу No. _________.
Все работы по строительству перехода проконтролированы, приняты
актами на скрытые работы. Результаты контроля отражены в журналах
производства работ.
Переход предварительно испытан давлением ________ кгс/кв. см и
уложен в защитный футляр, принятый актом от _________ 200_ г.
Переход, уложенный в защитный футляр, испытан совместно с
прилегающими участками (акт от __________ 19__ г.) и на концах его
установлены диэлектрические сальниковые уплотнения из ________________
______________________________________________________________________
(указать уплотняющий материал)
Электрический контакт между футляром и трубой отсутствует.
Вытяжная свеча выполнена из труб диаметром ______ мм, толщиной
стенки ________ мм, общей протяженностью ________ м.
После завершения строительства восстановлено полотно дороги,
откосы, кюветы; выполнены съезды с дороги.
Исполнительная документация на переход проверена и прилагается в
полном объеме.
Законченный строительством переход через
______________________________________________________________________
(автомобильную, железную дорогу)
принят.
Руководитель монтажной
организации ___________________, _________, _______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Начальник генподрядного
управления (потока) ___________________, _________, _______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Начальник службы контроля
качества ___________________, _________, _______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Руководитель технадзора
заказчика ___________________, _________, _______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель
заинтересованной
или причастной
организации ___________________, _________, _______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)

ОТЧЕТ О ДВИЖЕНИИ УНИВЕРСАЛЬНЫХ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ КОНТЕЙНЕРОВ ФОРМА no. КЭО-3  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также