ОТЧЕТ О МЕРОПРИЯТИЯХ В ОЧАГЕ КОРЕВОЙ ИНФЕКЦИИ


Приложение N 1
к Противоэпидемическим мероприятиям
в очаге коревой инфекции
от 21.03.2003 г. N 117
ОТЧЕТ
О МЕРОПРИЯТИЯХ В ОЧАГЕ КОРЕВОЙ ИНФЕКЦИИ
в _____________________________________ в ____ году
субъект Российской Федерации
Учреждение, где зарегистрирован случай кори (ДДУ, ВУЗ,
техникум, школа, квартира и. т.п.) ___________________________
Фамилия, имя больного __________________________
Дата <*> рождения ______________ Эпидномер случая кори _______
Дата регистрации первого случая кори ________________
Дата 1 дня сыпи ________________
Сведения об общавшихся с больным корью:
--------T------T----------------------------------T--------------------------¬
¦Возраст¦кол-во¦ в том числе ¦привиты по эпидпоказаниям ¦
¦(годы) ¦ +------T------T-----T------T-------+------------T-------------+
¦ ¦ ¦вакци-¦ревак-¦болел¦непри-¦анамнез¦ непривитые ¦с неизвестным¦
¦ ¦ ¦ниро- ¦цини- ¦корью¦витые ¦не из- ¦ ¦ анамнезом ¦
¦ ¦ ¦ван ¦рован ¦ ¦ ¦вестен +---T--------+---T---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЖВК¦им. гло-¦ЖВК¦им. гло- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦булин ¦ ¦булин ¦
+-------+------+------+------+-----+------+-------+---+--------+---+---------+
¦0-2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------+------+------+-----+------+-------+---+--------+---+---------+
¦3-6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------+------+------+-----+------+-------+---+--------+---+---------+
¦7-14 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------+------+------+-----+------+-------+---+--------+---+---------+
¦15-17 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------+------+------+-----+------+-------+---+--------+---+---------+
¦18-19 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------+------+------+-----+------+-------+---+--------+---+---------+
¦20 + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------+------+------+-----+------+-------+---+--------+---+---------+
¦Всего: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+------+------+------+-----+------+-------+---+--------+---+----------
Дата проведения экстренной вакцинации <**> _____________
Дата введения иммуноглобуна ____________
Медицинское наблюдение за общавшимися с больным (осмотр,
термометрия) проводилось, не проводилось (подчеркнуть)
Границы очага - квартира, подъезд, дом, учреждение
(подчеркнуть).
Число последующих случаев кори в очаге _______
Из них обследовалось для лабораторного подтверждения
диагноза ____ чел.
Диагноз подтвержден у ____ чел.
ФИО врача - эпидемиолога, расследовавшего очаг ________
Главный врач ЦГСЭН __________
Дата заполнения _________
--------------------------------
<*> Дата - указать число, месяц, год.
<**> Экстренная вакцинация ЖКВ или введение иммуноглобулина осуществляется не позднее 72 часов с момента выявления первого больного в очаге.

ОТЧЕТ О МЕХАНИЗАЦИИ ТРУДОЕМКИХ И ТЯЖЕЛЫХ РАБОТ В ЛЕСОЗАГОТОВИТЕЛЬНОМ ПРОИЗВОДСТВЕ. ФОРМА no. 1-НТ (ЛЕС)  »
Типовые бланки, договоры »
Читайте также